Бронхіальна астма - симптоми, лікування, причини

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма – це алергічне захворювання, що проявляється періодичними нападами задухи, обумовленими спазмами бронхів та набряком їх слизової оболонки або тривалим кашлем. Незважаючи на її чітке визначення, помітні симптоми та сучасні методи діагностики, бронхіальну астму часто приймають за різні форми бронхіту, що може призводити до неефективного лікування з використанням антибіотиків і протикашльових засобів.

Спеціалісти медичної мережі мають значний досвід у діагностиці бронхіальної астми та обізнані про сучасні методи її лікування. Звернувшись до нас, ви отримаєте кваліфіковану допомогу.

Про захворювання

Бронхіальна астма поширена у всьому світі – за даними досліджень останніх років, від 4 до 10 % населення страждає цією патологією різного ступеня тяжкості. У дітей цей відсоток досягає 10-15. Статистика показує, що за останні 15 років кількість осіб із цим захворюванням подвоїлася.

В останні роки проблема астми стає однією з найактуальніших у медицині з безлічі причин:

• підвищення захворюваності та погіршення стану, особливо у дітей та підлітків;
• рання інвалідність;
• збільшення числа смертей.

Атака задухи або кашлю, що виникає при бронхіальній астмі, обумовлена запальним процесом у бронхах, частіше імунного характеру. Коли алерген або інфекційний агент потрапляють у бронхи, активується складний імунний механізм: виділяються біологічно активні речовини, активуються спеціальні клітини. Це призводить до порушень структури і функції бронхів: набряку слизової, спазму гладкої мускулатури, зміни властивостей бронхіального секрету (він стає густим і в’язким, важко виділяється і може заблокувати просвіт бронха). Повітря, що вдихається в альвеоли легень, важко виходить назовні, викликавши експіраторну задуху — характерний прояв астми. Оточуючі можуть чути свистячі звуки, що виробляються пацієнтом.

Симптоми бронхіальної астми

Головним ознакою захворювання є напад задухи. Він найчастіше виникає після контакту з алергеном або під впливом провокуючих факторів – при вдиханні холодного вологого повітря, тютюнового диму або під час психоемоційного стресу. Напад проявляється раптово, і його симптоми швидко посилюються. Пацієнт відчуває утруднення видиху, з'являється виражений кашель і задуха; з боку можуть бути чутні свистячі хрипи.

Пацієнт часто приймає вимушене положення – ортопное: сідає на стілець або ліжко, спирається на них руками і нахиляє тулуб уперед. Це полегшує дихання.

Якщо пацієнту не надається допомога без затримки, його стан може погіршитися – задуха посилюється, кашель стає більш помітним, спостерігаються страх і тривога, обличчя набуває одутловатого вигляду, а шкіра може стати синюватою.

Симптоми нападу можуть пройти самостійно, але частіше вимагають застосування спеціальних медикаментів – бронходилятаторів швидкої дії. Пацієнт вдихає лікарську речовину, яка швидко розширює дихальні шляхи, відновлюючи доступ повітря до всіх відділів легень і нормалізуючи дихання.

Також серед ознак бронхіальної астми відзначаються часті нічні покашлювання, відчуття тяжкості за грудниною, особливо під впливом провокуючих факторів, а також тривалі, важко піддаються лікуванню ОРВІ.

Протікання

Бронхіальна астма проявляється у вигляді періодів загострень і ремісій.

Існує 4 ступені тяжкості захворювання: інтермітуючий (епізодичний), персистуючий (постійний) легкий, середньої та важкої ступеня.

Оцінка тяжкості бронхіальної астми проводиться на основі таких критеріїв:

• частота нічних нападів задухи за тиждень;
• кількість денних нападів задухи за день і за тиждень;
• потреба в використанні агоністів короткої дії;
• ступінь обмеження фізичної активності і порушення сну;
• зміна функціональних показників зовнішнього дихання в період загострень;
• дневні коливання пікової об’ємної швидкості видиху.

Причини бронхіальної астми

Бронхіальна астма є багато факторним захворюванням. На ймовірність її виникнення впливають такі фактори:

• Вплив побутових алергенів (особливо, пилових кліщів, хімічних речовин, пуха подушок тощо). Вплив пилових кліщів у дитячому віці є ключовим провокуючим фактором у 16 випадках із 17.
• Умови праці. Професійна астма може розвиватися внаслідок впливу різних речовин: металів, альдегідів, алергенів тварин, компонентів пилку тощо. Найбільш піддані захворюванню працівники харчової та хімічної промисловості, тваринники, медичні працівники, малярі, перукарі, будівельники та працівники з обробки деревини.
• Спадкові фактори. Як правило, у родині пацієнта з астмою є родичі з аналогічними захворюваннями або іншими алергійними захворюваннями (ринітом, дерматитом тощо).
• Кліматичні умови (температура і вологість повітря, склад ґрунту, висота над рівнем моря тощо). Захворюваність астмою помітно вище в районах з високим рівнем ґрунтових вод і глинистим ґрунтом. Низька хмарність, циклони і переміщення повітряних мас сприяють збільшенню кількості нападів астми більше ніж вдвічі.
• Сезонні зміни. Деякі хворі астмою занадто чутливі до температурних коливань, через що загострення відбуваються взимку та влітку. У деяких пацієнтів загострення пов'язані з цвітінням певних рослин (наприклад, амброзія, береза тощо).

До важливих факторів, що впливають на розвиток бронхіальної астми, відносяться:

• надмірна маса тіла;
• часті вірусні інфекції;
• вдихання холодного і вологого повітря;
• тютюновий дим;
• фізичне навантаження;
• різкі запахи;
• емоції (сміх, плач тощо).

Механізми розвитку хвороби

Напади задухи або кашлю, що свідчать про бронхіальну астму, відбуваються внаслідок запального процесу в бронхах, який найчастіше має імунний характер. Потрапляючи в бронхи, алерген або інфекційні агенти починають активувати складні імунні механізми: виділяються біологічно активні речовини, а також відбувається активація специфічних клітин. Це призводить до порушення структури і функції бронхів, що проявляється набряком слизової, спазмами гладкої мускулатури та змінами в складі бронхіального секрету, який стає в’язким і складним для відділення, що може блокувати просвіт бронха. Доступ повітря в альвеоли легень суттєво ускладнюється, що призводить до експіраторної задухи, яка є характерним ознакою астми. Оточуючі можуть чути свистячі звуки, що видає хворий.

Діагностика бронхіальної астми

При підозрі на бронхіальну астму у дорослого пацієнта проводиться ретельне пульмонологічне і алергологічне дослідження. Головні завдання обстеження: визначення схильності до бронхоспазму, виявлення причин нападів, вивчення механізмів захворювання та діагностика супутніх захворювань, включаючи алергічні.

Ступінь бронхоспазму (задухи) може бути quantitatively оцінена за допомогою двох методів:

• спірографія;
• пікфлоуметрія.

При спірографії найважливішим показником виступає об’єм форсованого видиху за першу секунду. У рамках пікфлоуметрії аналогічне значення має показник пікової об’ємної швидкості видиху. Крім того, пацієнту можуть бути призначені:

• клінічний аналіз крові;
• аналіз мокротиння;
• посів мокротиння на живильне середовище для діагностики збудника та визначення його чутливості до антибіотиків;
• алергійні проби;
• рентгенографія легень.

Дослідження останніх років підтвердили незаперечний зв'язок важкого перебігу бронхіальної астми з наявністю хронічних, часто рецидивуючих інфекційно-запальних захворювань, викликаних внутрішньоклітинними мікроорганізмами (хламідії, мікоплазми), вірусами (цитомегаловірус, вірус Епштейн-Барр, герпесвірус), бактеріями, грибками і гельмінтами. У зв'язку з цим необхідні санація хронічних інфекційних вогнищ і корекція імунного статусу при наявності клінічних проявів порушення імунітету. Таким чином, необхідно провести:

• дослідження імунного статусу з контролем після проведеної терапії;
• вірусологічні дослідження;
• діагностику паразитарних інвазій (аналіз калу на яйця глистів, виявлення антитіл до гельмінтів).

Лікування бронхіальної астми

Принципи лікування бронхіальної астми залежать від ступеня тяжкості стану та фази хвороби.

Початково необхідно скоротити контакт з алергенами: використання воздухоочисників, кондиціонерів, зволожувачів повітря, боротьба з пиловими кліщами і комахами, використання спеціальних антиалергенних засобів для постільних речей, відмова від килимів, утримання домашніх тварин та дотримання гіпоалергенної дієти.

Медикаментозна терапія регламентується ступенем тяжкості захворювання і наявністю супутніх хвороб.

Алергенспецифічна імунотерапія (АСІТ) є основним методом лікування бронхіальної астми. Показання до проведення АСІТ у пацієнтів з атопічною астмою:

• ясне підтвердження ролі алергену в захворюванні (пилові кліщі, побутові алергени, пилок рослин, гриби тощо);
• Підтвердження IgE-залежного механізму сенсибілізації;
• неможливість уникнути контакту з алергеном;
• вік від 5 до 50 років.
• Протипоказання для АСІТ:
• загострення захворювання;
• важка форма бронхіальної астми;
• вагітність;
• онкологічні, аутоімунні або психічні захворювання, хвороби крові;
• гострі інфекційні захворювання;
• хронічні інфекції в стадії загострення.

Мета цього методу – зниження чутливості до основного алергену, впливаючи на імунний механізм, як при вакцинації. Безпека і ефективність АСІТ підтверджена багаторічною практикою в медицині багатьох розвинутих країн. Тривалість терапії складає 3-5 років.

Курси лікування можуть бути:

• короткострокові перед сезоном;
• повні перед сезоном;
• круглорічні.

Добір алергенів і схема лікування повинні проводитися лише кваліфікованим алергологом у медичному закладі. Алергени (або суміш 2-3 алергенів) вводяться у вигляді підшкірних ін'єкцій або під'язиково в краплях (для дітей) в мікродозах, відповідно до стандартних або індивідуальних схем, з поступовим збільшенням дози та концентрації алергенів.

Очікувані результати від імунотерапії:

• профілактика переходу захворювання в більш тяжкі форми;
• зниження потреби в медикаментозному лікуванні;
• приведення до тривалої ремісії захворювання;
• попередження розширення спектра алергенів.

Ймовірність досягнення позитивного результату підвищується, якщо:

• лікування розпочато якомога раніше, бажано на стадії алергічного риніту або при перших «сигналах» бронхіальної астми (випадкові легкі напади);
• сановані осередки хронічних інфекцій;
• проведена терапія проти гельмінтів, а також корекція імунного статусу, якщо це необхідно.

Профілактика

Для профілактики нападів задухи необхідно мінімізувати контакти з можливими алергенами, запобігати розвитку інфекційно-запальних процесів у дихальних шляхах, а також регулярно використовувати базисну терапію та контролювати параметри функції зовнішнього дихання.

Пацієнтам з астмою важливо дотримуватись таких рекомендацій:

• Отримувати інформацію про своє захворювання від лікаря або наукової літератури, а не від знайомих і колег. Безліч захворювань може проявлятися схожими симптомами, і навіть при однаковому діагнозі одному пацієнту можуть бути протипоказані препарати, які призначаються іншому.
• Відвідувати Астма-школу та реалізувати в своєму домі всі рекомендовані заходи, що може допомогти скоротити частоту і інтенсивність нападів.
• Не змінювати призначення лікаря по лікуванню, не коригувати дозування самостійно, особливо стосуючись базової терапії.
• Своєчасно відвідувати лікаря як для контрольних оглядів, так і при загостреннях захворювання.

Контролювати своє стан і ефективність лікування можна за допомогою щоденної пікфлоуметрії.

Реабілітація

Людям, які страждають бронхіальною астмою, рекомендується санаторно-курортне лікування на курортах з приємним кліматом, поблизу морських берегів або в соснових лісах. Позитивний вплив на органи дихання мають фізіопроцедури, що сприяють зменшенню запалення, розрідженню мокротиння та полегшенню її виведення з бронхів, а також покращують мікроциркуляцію в уражених тканинах.