Легенєве серце - симптоми, лікування, причини

Легеневе серце – це стан, коли патології дихальної системи призводять до міокардіальних ускладнень, викликаючи вторинне ураження правого шлуночка. Воно може мати серйозні наслідки для тривалості життя та вимагає медичного втручання і лікування.

Захворювання

Гостра і хронічна форма легеневого серця виникає на базі захворювань органів дихання та системних захворювань, що впливають на функцію легень.

Види

В залежності від функціональних можливостей міокарда виділяють компенсоване та декомпенсоване легеневе серце. Патологія також класифікується за формою:

• судинна: виникає через ураження судинної системи;
• бронхолегенева: пов'язана з захворюваннями нижніх дихальних шляхів;
• торакодіафрагмальна: обумовлена порушенням рухів грудної клітки та діафрагми.

За рівнем прогресування виділяється три типи легеневого серця:

• гостре;
• підгостре;
• хронічне.

Симптоматика гострого варіанту виявляється протягом кількох годин або днів і включає васкулярний та бронхолегеневий характер з декомпенсованим перебігом. Підгостра форма розвивається протягом кількох тижнів, можливо, її компенсоване або декомпенсоване течія. Хронічне легеневе серце зазвичай має компенсований характер, але з незворотною тенденцією до погіршення стану.

Причини

Виділяють три групи факторів, що сприяють розвитку цієї патології.

• Захворювання дихальної системи. Серцевий м'яз найчастіше страждає від таких захворювань, як бронхіти, астма, емфізема, а також від злоякісних утворень і хвороб, пов'язаних з автоімунними процесами.
• Порушення рухливості грудної клітки. Захворювання опорно-рухового апарату, травми ребер і хребта, а також плеврит впливають на ефективність дихання.
• Ураження судин легень. Судинні патології можуть бути викликані здавленням легеневої артерії новоутвореннями, тромбозами, емболіями або васкулітом.

В деяких класифікаціях відсутня четверта група, пов'язана з порушеннями центральної регуляції дихання, наприклад, при синдромі апное.

При цих захворюваннях спостерігається недостатність кисню в крові, що викликає звуження судин. У результаті порушується кровообіг, зростає тиск у легеневій артерії, що ускладнює викид крові з правого шлуночка. Також виникає надмірна продукція нейромедіаторів і гормонів, що погіршують судинний опір. Серце вимушене швидше скорочуватися, що призводить до його зносу і зниження функціональності.

Поширені супутні патології

Хронічна обструктивна хвороба легень

ХОБЛ – це захворювання, що супроводжується зниженням функції легень через незворотні зміни в стінках альвеол. Зазвичай головною причиною розвитку ХОБЛ є куріння або тривале вплив несприятливих умов: забруднене повітря і професійні шкідливості. Ці фактори призводять до руйнування стінок бронхів і альвеол, порушуючи газопроникність і зменшуючи об'єм легеневої вентиляції.

При погіршенні роботи дихальної системи можуть з'явитися западання грудної клітки при видиху, задишка та швидка втомлюваність при фізичній активності. Також пацієнти часто стикаються з рецидивуючими інфекціями, що супроводжуються кашлем і виділенням мокротиння.

Діагностика включає наявність різних досліджень: спірометрію, рентген і КТ грудної клітки, аналізи крові та мокротиння. Лікування зазвичай включає відмову від куріння, регулярну фізичну активність і застосування препаратів для розширення бронхів. У випадку загострення необхідно госпіталізувати пацієнта для призначення системних глюкокортикостероїдів або антибіотиків.

Емфізема легень

Емфізема легень – це хронічне захворювання, при якому спостерігаються зміни в структурі стінок малих повітряних міхурів (альвеол). Еластичність легеневої тканини знижується, що негативно позначається на її функціональності.

Частіше за все захворювання розвивається на фоні куріння: токсини, що містяться в тютюновому диму, викликають запальний процес і підвищують активність імунної реакції. В результаті в організмі виробляються ферменти, які поступово руйнують альвеоли, що призводить до емфіземи.

Основні симптоми включають задишку при фізичній активності, часте дихання, швидку втомлюваність і хриплий голос. Діагностика проводиться із застосуванням спірометрії та рентгенографії грудної клітки для оцінки стану легень.

Лікування включає відмову від куріння, фізичну активність, а також медикаменти для розширення бронхів. Структурні зміни в легенях можуть залишитися, але при терапевтичному впливі функція легень часто покращується.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання, що виникає через підвищену чутливість бронхів до різних подразників. Основні причини астми включають генетичну схильність, алергічні реакції на різні речовини та інфекції дихальних шляхів. Процес розвитку астми пов'язаний із активацією імунної системи – при взаємодії з алергеном відбувається спазм бронхів і збільшення продукції слизу, що й викликає задишку та приступи задухи.

Під час приступу у хворого може розвинутися задишка, що ускладнює видих, відчуття нестачі повітря, а також свистячі хрипи в легень. При погіршенні ситуації зміни в організмі можуть стати незворотними, що призведе до розвитку легеневого серця. Для діагностики використовуються спірометрія, пульсоксиметрія та тести на алергію. Лікування призначається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості. Це можуть бути як епізодичне застосування препаратів під час приступів, так і постійна підтримуюча терапія.

Плеврит

Плеврит – це стан, при якому запалюється оболонка, що покриває легені та грудну клітку. При цьому відбувається набряк, в основному в нижніх відділах легень, що викликає порушення дихальних функцій.

Причинами плевриту можуть бути інфекційні хвороби, травми грудної клітки, пухлини легень та аутоімунні процеси. Симптоматика включає болючість при диханні або кашлі, задишку та підвищення температури. При хронічному перебігу можуть розвинутися характерні зміни в міокарді.

Для діагностики виконується рентгенологічне дослідження грудної клітки, КТ та аналіз рідини з плевральної порожнини. Лікування орієнтоване на усунення причини плевриту: при інфекції призначаються антибіотики, а для полегшення дихання застосовують протизапальні засоби та препарати, що зменшують набряк. Якщо причиною плевриту є пухлина, може знадобитися хірургічне втручання для видалення новоутворення.

Системна склеродермія

Системна склеродермія – рідкісне аутоімунне захворювання, при якому часто спостерігається легеневе серце. Причини цього захворювання до кінця не вивчені, однак припускають, що на розвиток патології впливають генетична схильність, екологічні фактори та порушення в імунній системі. У пацієнта виникає фіброз (утворення рубців) та склероз (ут переважно набряку) тканин, що заважає функціонуванню легень та міокарда.

Симптоми склеродермії залежать від уражених органів. Легеневе серце проявляється задишкою, втомою, набряками ніг і живота, а також прогресуючою серцевою недостатністю.

Діагностика включає клінічний огляд, аналізи крові на наявність аутоантитіл, ехокардіографію, рентген грудної клітки та КТ. Для підтвердження діагнозу може знадобитися біопсія. Лікування направлене на покращення мікроциркуляції, використання імуномодуляторів і протизапальних засобів, а також фізіотерапевтичні процедури та загальнозміцнюючі заходи.

Лікування

Терапевтичні заходи орієнтовані на усунення або уповільнення прогресування основного захворювання, зниження тиску в легеневій артерії та підтримання нормальної в’язкості крові. В якості медикаментозного лікування можуть призначатися вазодилататори, антикоагулянти та антиагреганти.

При неефективності консервативних методів може знадобитися хірургічне втручання: встановлення катетера в передсердя, зменшення об’єму легеневої тканини або навіть трансплантація легень. Хірургічна допомога також необхідна у випадку травм або пухлин.

Ускладнення

Без належного лікування легеневе серце продовжує прогресувати, що може призвести до вираженої серцевої недостатності, набряку легень, тромбоемболії, миготливої аритмії і навіть до смерті.