Пневмоторакс - симптомы, лечение, причины

Пневмоторакс

Пневмоторакс - это патологическое состояние, при котором воздух или газ скапливаются в плевральной области. В норме эта область герметична и содержит небольшое количество серозной жидкости, что обеспечивает легкое скольжение плевральных листков. В результате повреждения и попадания воздуха в данную полость происходит спадение легкого, что негативно сказывается на дыхательной функции. Пациенту необходима медицинская помощь и наблюдение врача.

Заболевания

Пневмоторакс чаще всего связан с различными заболеваниями органов дыхательной системы и травмами. Выявление причины имеет большое значение для предотвращения рецидивов, которые наблюдаются в большинстве случаев при спонтанном пневмотораксе.

Виды

Пневмоторакс классифицируется по механизмам его возникновения:

• травматический;
• спонтанный, обычно возникающий на фоне заболеваний легких;
• ятрогенный, который является осложнением медицинской процедуры.

Существуют различные типы пневмоторакса:

• открытый: характеризуется нарушением целостности грудной клетки;
• закрытый: плевральная полость не имеет связи с внешней средой;
• клапанный: наличие клапана, препятствующего выходу воздуха, но позволяющего его поступление; это приводит к росту давления в плевральной полости.

По уровню коллапса легкого различают:

• верхушечный;
• малый;
• средний;
• большой;
• тотальный.

Пневмоторакс может быть первичным или рецидивирующим в зависимости от частоты возникновения.

Причины

Основной причиной пневмоторакса является травма грудной клетки, такая как перелом ребра или проникающее ранение. Воздух попадает в плевральную полость через поврежденные участки и скапливается там.

Другими факторами могут быть нарушения целостности легкого при эмфиземе или хроническом бронхите. Эти заболевания приводят к образованию воздушных кист в легких. При разрыве кисты воздух поступает в плевральную область.

Кроме того, пневмоторакс может возникнуть в результате медицинских манипуляций, таких как катетеризация или бронхоскопия. Риск его увеличивается у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, инфекциями и интерстициальными изменениями легких. Курение также является фактором риска.

Распространенные связанные патологии

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, для которого характерны периодические приступы одышки. Заболевание может быть связано с генетической предрасположенностью, а его развитие часто инициируется воздействием внешних факторов, таких как аллергены, инфекции или стресс. Повышенная чувствительность дыхательных путей приводит к сужению бронхов и обструкции.

Приступы сопровождаются одышкой, особенно затрудненным выдохом, свистящими хрипами. Диагностика включает спирометрию для оценки объема легких и выявления возможных аллергенов. Без надлежащего лечения изменения в легких могут стать необратимыми, что приведет к развитию эмфиземы и пневмоторакса.

Лечение включает ингаляционные глюкокортикостероиды и бета-адреномиметики для облегчения симптомов. Профилактика обострений за счет снижения контакта с провоцирующими факторами также играет важную роль. При тяжелом течении назначаются препараты для постоянного применения.

Саркоидоз

Саркоидоз - это заболевание, которое характеризуется образованием гранулем в внутренних органах из-за нарушений в иммунной системе. Узелковые структуры могут возникнуть в разных тканях, однако первичной мишенью обычно становятся легкие. Хроническое воспаление приводит к образованию булл - больших воздушных пузырей. Повреждение этих образований может привести к пневмотораксу.

Для диагностики требуется биопсия для изучения гранулем и тесты для оценки функциональной способности легких. Лечение обычно включает препараты, подавляющие иммунную систему, и противовоспалительные средства. Прогноз лучше, если лечение начато до развития рубцовых изменений.

Туберкулез

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызванное микобактериями, которое может приводить к пневмотораксу на фоне разрушения легочной ткани. Контакт с инфекцией осуществляется воздушно-капельным путем, риск заболевания возрастает при иммунодефиците и нехватке питательных веществ.

Основные симптомы включают кашель с мокротой, потерю аппетита и веса, а также повышение температуры. При развитии пневмоторакса появляется острая грудная боль и бледность кожи.

Для диагностики проводят анализ мокроты на наличие бактерий, исследования крови, пробы с туберкулином, а также рентген и КТ легких. Лечение включает длительный прием антибиотиков. В случае пневмоторакса может потребоваться операция для удаления избыточного воздуха и закрытия поврежденного участка легкого.

Муковисцидоз

Муковисцидоз - это заболевание, сопровождающееся нарушением образования слизи, в основном в дыхательных путях. Это связано с мутацией гена, отвечающего за функционирование эпителиальных клеток легких.

Из-за генетических изменений возникает вязкая слизь, которая не может быть удалена из дыхательных путей, что приводит к частым легочным инфекциям и разрушению легочной ткани, вызывая развитие пневмоторакса.

Симптомы включают продолжительный кашель, быструю потерю веса, затрудненное дыхание и постоянную усталость. Для выявления муковисцидоза проводят анализы мокроты, генетические тесты и функциональные исследования легких. Лечение сфокусировано на поддержании проходимости дыхательных путей с помощью ингаляций и физиотерапии; при инфекциях подбираются антибиотики.

Перелом ребер

Переломы ребер возникают вследствие механической травмы, как, например, при прямом ударе в грудную клетку или падении. Это приводит к нарушению целостности костной ткани, и при неблагоприятных условиях отломки могут повредить плевру, что ведет к пневмотораксу.

Симптомы включают боли в груди, усиливающиеся при вдохах, поворотах и наклонах. При прощупывании можно обнаружить смещение отломков и ощутить крепитацию. Для подтверждения диагноза проводят рентген. При пневмотораксе могут добавляться одышка, чувство нехватки воздуха и синюшность кожи. Лечение в основном консервативное, требует ограничения физической активности. При множественных сложных переломах может потребоваться операция.

Лечение

Пациенты с подозрением на пневмоторакс должны быть госпитализированы в хирургическое торакальное отделение для наблюдения за состоянием. В случаях, когда не наблюдается критического ухудшения дыхательной функции, например, при спонтанном пневмотораксе, затрагивающем лишь верхушку легкого, возможно самостоятельное разрешение проблемы в течение 8-12 дней под контролем врачей.

При необходимости быстрое вмешательство включает декомпрессию плевральной полости для восстановления дыхания и кровообращения. Основные методы лечения:

• плевральная пункция – рекомендована для молодых пациентов без выраженной одышки в первом эпизоде спонтанного закрытого пневмоторакса;
• дренирование плевральной полости – применяется в большинстве случаев с эффективностью около 97%;
• закрытый химический плевродез (сращение листков плевры с помощью специальных препаратов) – показан при осложненном анамнезе для предотвращения рецидивов.

Для определения причины коллапса и выбора метода лечения может использоваться торакоскопия. Доступ к легкому осуществляется через прокол грудной клети.

Осложнения

Около половины пациентов могут столкнуться со следующими осложнениями:

• скопление жидкости в плевральной полости;
• инфекционные осложнения;
• нарушение дыхательной функции;
• изменения в анализах крови;
• заброс крови в плевральную полость.

Риск летального исхода значительно выше при клапанной форме пневмоторакса и в случаях, когда лечение не было начато вовремя.