Лишай - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Лишай представляет собой общее название для множества кожных заболеваний. В рамках этой группы можно выделить три основные категории:

• вирусные заболевания кожи;
• грибковые инфекции кожи;
• нарушения иммунной функции и развитие аутоиммунных кожных заболеваний.

Внешний вид лишая варьируется в зависимости от его типа. Характерные признаки включают пятна, обладающие разной степенью шелушения.

Диагностика лишая включает в себя идентификацию его типа. На основании этого дерматолог назначает соответствующее лечение. Терапия проводится с использованием только консервативных методов, которые направлены на облегчение симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования кожных высыпаний и прерывание цепочки патогенеза.

Виды лишая

Современная медицина идентифицирует несколько разновидностей лишая. К ним относятся:

• опоясывающий;
• розовый (лишай Жибера или питириаз розовый);
• отрубевидный (разноцветный);
• стригущий;
• красный плоский.

Симптомы

Симптомы различных видов лишая обладают своими индивидуальными особенностями, что позволяет специалисту точно установить диагноз.

Стригущий лишай

Грибы семейства микроспора и трихофитона проявляют предрасположенность к волосам и гладкой коже, редко поражая ногти. Патологические изменения могут возникать как на открытых, так и на закрытых участках тела.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) в среднем составляет одну неделю. На коже формируются четко очерченные красные пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью. Пятна могут быть круглые или овальные и покрыты серыми чешуйками. Со временем высыпания увеличиваются, и по краям формируется приподнятый валик с мелкими пузырьками и корочками.

Зоны поражения на волосистой части головы включают затылок, темя и виски. В этих областях волосы обламываются, что и дало название данному виду – «стригущий». Умеренный зуд может беспокоить пациента.

Разноцветный отрубевидный лишай

Высыпания при отрубевидном лишае чаще всего локализуются на коже спины, живота и рук, иногда поражая половой член и волосистую часть головы при этом волосы остаются неповрежденными. Разноцветный лишай не затрагивает ладонную и подошвенную поверхности, а также слизистые оболочки.

Первым признаком заболевания являются мелкие невоспалительные пятна, не имеющие четких границ. Поначалу пятна розового цвета, позже они приобретают слегка желтоватый оттенок, а на поздних стадиях становятся коричневыми. Для отрубевидного лишая характерно шелушение мелкими пластинами, напоминающими отруби (отсюда и название). Зуд может отсутствовать или быть слабовыраженным. При воздействии ультрафиолетовых лучей на воспаленные участки возможно развитие стойкой депигментации.

Атипической формой отрубевидного лишая является белая форма, при которой отсутствует шелушение, а заболевание проявляется лишь демеланинизацией, образуя белые округлые очаги с размытыми контурами.

Отрубевидный лишай часто называется «солнечным» грибком, так как он распространен в летний период на курортах.

Красный плоский лишай

Это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, реже поражающее ногтевые пластины и волосы. Характерными проявлениями являются плоские папулы (безгнойные высыпания) с центральной вдавленной областью. Диаметр отдельных элементов составляет около 2-5 мм. Папулы имеют розово-красный цвет с легким фиолетовым отливом и выглядят блестящими, как воск. Чешуйки на их поверхности почти отсутствуют, и при попытке удалить их возникают трудности. При внимательном осмотре на поверхности пятен можно заметить крупные узелки с сетчатым рисунком.

Классической характеристикой красного плоского лишая является образование кольцевидных, гирляндовидных и нитевидных структур, что связано с уникальным группированием элементов.

При красном плоском лишае высыпания могут затрагивать не только кожу, но и слизистые. Наиболее подвержена поражению слизистая ротовой полости, также возможны изменения в мукозной оболочке пищевода и области промежности.

Розовый лишай

Для лишая Жибера характерны одна большая бляшка с последующим распространением мелких «отсевов» по линиям дерматомов. Поражения односторонние и заключаются в множественных розовых папулах, слегка приподнятых над кожей. Высыпания овальной или монетоподобной формы, розового или красного оттенка, локализуются на туловище, руках и ногах, чаще всего в областях, прилегающих к корпусу – на бедрах, плечах, шее.

Иногда заболевание может сопровождаться легким зудом, но в большинстве случаев субъективные проявления отсутствуют.

Розовый лишай чаще всего встречается у молодежи, реже у детей и пожилых людей. Пики заболевания наблюдаются весной и осенью.

Существуют различные формы розового лишая:

• кольцевидный лишай Видаля – характеризуется атипичной (инверсной) локализацией в паховых и подмышечных участках, формируя кольцевидные пятна;
• лишай Дарье – крупные розовые бляшки, достигающие размеров ладони;
• асбестовидный лишай – очень редкая форма, поражающая волосистую часть головы и лицо, блестящие серые бляшки;
• гипопигментный – наблюдается у людей с более темным фототипом кожи;
• фолликулярный – элементы кожи напоминают фолликулы, могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с классическими бляшками;
• геморрагический – в бляшках возникают точечные кровоподтеки;
• везикулезный – пузырьки с выраженным зудом, похожие на герпетические высыпания.

Опоясывающий лишай

Первичная инфекция, вызванная этим патогеном, приводит к развитию ветряной оспы. Повторное заражение тем же вирусом, которое происходит на фоне ослабления иммунной системы, сопровождается развитием опоясывающего лишая.

Начальная стадия заболевания без явных кожных проявлений характеризуется болями и ощущением покалывания, «ползания мурашек» в области дерматома (часть кожи, иннервируемая определенным чувствительным нейроном). Боли могут быть постоянными или периодическими, иногда сопровождаются крайне неприятными ощущениями при легком прикосновении. Очаги высыпаний при опоясывающем лишае располагаются с одной стороны и ограничены зоной дерматома. В некоторых случаях заболевание может сочетаться с герпесом на губах.

Динамика кожных проявлений при опоясывающем лишае разворачивается следующим образом:

• кратковременная эритематозная стадия – покраснение в зоне будущих высыпаний (часто эта стадия отсутствует);
• появление папул;
• превращение папул через 1-2 дня в везикулы;
• появление везикул в течение 3-4 суток;
• образование эрозированных участков и корочек на месте везикул.

Корочки заживают через 2-3 недели, однако могут оставаться участки с повышенной или пониженной пигментацией, что нарушает эстетику кожного покрова.

Причины лишая

Причины возникновения лишая могут варьироваться и зависят от типа заболевания.

• стригущий лишай – вызывается высоко заразными грибами микроспорум и трихофитон (основной путь передачи – контакт с больными людьми и животными);
• разноцветный лишай провоцируется дрожжевыми грибами рода Malassezia, которые активно размножаются в теплом и влажном климате (для них сухие условия некомфортны);
• розовый лишай – точные причины его возникновения не установлены, есть предположение о связи с герпетической инфекцией;
• красный плоский лишай – причины его появления остаются неясными, это заболевание считается аутоиммунным и может встречаться во время беременности, когда клетки иммунной системы атакуют антенны кератиноцитов;
• опоясывающий лишай – это форма герпетической инфекции, вызванная вирусом герпеса третьего типа.

Диагностика лишая

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика лишая начинается с визуального осмотра кожи в пораженных областях. Дерматоскопия позволяет более точно оценить состояние кожного покрова.

Дифференциальная диагностика лишая включает в себя комплекс исследований, в котором могут быть представлены:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• осмотр участков кожи под ультрафиолетовым светом (лампа Вуда);
• анализы для исключения сифилиса;
• анализ соскоба кожи для выявления/исключения микоза;
• культуральное исследование для определения вида грибов.

В сложных клинических случаях может потребоваться гистологическое исследование биоптатов кожи.

Лечение

Терапия лишая у взрослых и детей зависит от установленного диагноза. Универсального средства для лечения этой группы заболеваний не существует, поскольку они объединены лишь по клиническому признаку, а не по причине. То есть в некоторых случаях возбудителем является гриб, в других – вирус, а в третьих – неясный фактор, связанный с нарушениями иммунной системы.

Консервативное лечение

• Лечение стригущего лишая и других микозов включает в себя применение системных и местных противогрибковых препаратов. Волосы в пораженных областях периодически срезаются каждые 5-7 дней.
• Лечение красного плоского лишая начинается только при наличии выраженной симптоматики. Терапия может основываться на применении местных и системных кортикостероидов. Рекомендуется ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки в период обострения. В рационе следует исключить соленую, копченую и жареную пищу. Пациентам с поражениями слизистой рта советуется избегать грубой и раздражающей пищи.
• Розовый лишай обычно не требует лечения, и высыпания самостоятельно проходят через 4-5 недель. До исчезновения кожных элементов следует избегать водных процедур и использования жестких полотенец. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей для снижения потливости. Полезно также проведение ультрафиолетового облучения. В случае прогрессирования назначается противовоспалительная терапия кортикостероидами.
• Отягощение опоясывающим лишаем требует применения противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Противовирусные средства принимаются внутрь и наносятся локально на пораженные участки.

Хирургическое лечение

Хирургические методики при лишае не применяются независимо от его типа.

Профилактика лишая

Профилактика лишая зависит от его типа. Общие рекомендации для снижения риска появления заболевания включают:

• тщательное мытье рук с мылом после контакта с уличными животными;
• промывание носа солевым раствором в межсезонье (вирус герпеса может передаваться воздушно-капельным путем);
• избегание стрессовых ситуаций, обеспечение полноценного 8-часового сна, правильное чередование трудовой деятельности и отдыха, а также своевременная коррекция гормональных нарушений.

Реабилитация

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, рекомендуется соблюдать несколько общих правил, полезных для состояния кожи:

• ограничить купание;
• избегать намокания участков кожи с высыпаниями;
• аккуратно промакивать кожу, не растирая ее жесткими полотенцами;
• загорать в безопасное время.