Лишай - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Лишай є загальною назвою для безлічі шкірних захворювань. У рамках цієї групи можна виділити три основні категорії:

• вірусні захворювання шкіри;
• грибкові інфекції шкіри;
• порушення імунної функції та розвиток аутоімунних шкірних захворювань.

Зовнішній вигляд лишаю варіюється залежно від його типу. Характерні ознаки включають плями, що мають різну ступінь лущення.

Діагностика лишаю включає в себе ідентифікацію його типу. На основі цього дерматолог призначає відповідне лікування. Терапія проводиться з використанням лише консервативних методів, які спрямовані на полегшення симптомів, запобігання подальшому прогресуванню шкірних висипань і перерву ланцюга патогенезу.

Види лишая

Сучасна медицина ідентифікує кілька різновидів лишаю. До них відносяться:

• оперізуючий;
• рожевий (лишай Жібера або пітіріаз рожевий);
• відрубевидний (різнобарвний);
• стригучий;
• червоний плаский.

Симптоми

Симптоми різних видів лишаю мають свої індивідуальні особливості, що дозволяє спеціалісту точно встановити діагноз.

Стригучий лишай

Гриби сімейства микроспора і трихофітон проявляють схильність до волосся та гладкої шкіри, рідко вражаючи нігті. Патологічні зміни можуть виникати як на відкритих, так і на закритих ділянках тіла.

Інкубаційний період (час від зараження до появи перших симптомів) в середньому становить один тиждень. На шкірі формуються чітко окреслені червоні плями, злегка підвищені над поверхнею. Плями можуть бути круглими або овальними і покриті сірими лусочками. З часом висипання збільшуються, і по краях формується піднятий валик з дрібними бульбашками та скоринками.

Зони ураження на волосяній частині голови включають потилицю, тімені та скроні. У цих областях волосся ламається, що і дало назву цьому виду – «стригучий». Помірний свербіж може турбувати пацієнта.

Різнокольоровий відрубевидний лишай

Висипання при відрубевидному лишай найчастіше локалізуються на шкірі спини, черева та рук, іноді вражаючи статевий член і волосяну частину голови, при цьому волосся залишається неушкодженим. Різнокольоровий лишай не зачіпає долонні та підошовні поверхні, а також слизові оболонки.

Першим ознакою захворювання є дрібні невоспалительні плями, без чітких меж. Спочатку плями рожевого кольору, пізніше вони набувають злегка жовтуватого відтінку, а на пізніх стадіях стають коричневими. Для відрубевидного лишаю характерне лущення дрібними пластинами, схожими на відруби (звідси й назва). Свербіж може бути відсутнім або слабко вираженим. При впливі ультрафіолетових променів на запалені ділянки можливий розвиток стійкої депігментації.

Атиповою формою відрубевидного лишаю є біла форма, при якій відсутнє лущення, а захворювання проявляється лише демеланінізацією, формуючи білі округлі вогнища з розмитими контурами.

Відрубевидний лишай часто називають «сонячним» грибком, оскільки він поширений в літній період на курортах.

Червоний плаский лишай

Це хронічне запальне захворювання шкіри і слизових, рідше вражаючи нігтьові пластини і волосся. Характерними проявами є плоскі папули (безгнійні висипання) з центральною вдавленою областю. Діаметр окремих елементів становить близько 2-5 мм. Папули мають рожево-червоний колір з легким фіолетовим відливом і виглядають блискучими, як віск. Лусочки на їхній поверхні майже відсутні, і при спробі видалити їх виникають труднощі. При уважному огляді на поверхні плям можна помітити великі вузлики з сітчастим візерунком.

Класичною характеристикою червоного плаского лишаю є утворення кільцевидних, гірляндоподібних і ниткоподібних структур, що пов'язано з унікальним групуванням елементів.

При червоному пласкому лишаї висипання можуть вражати не лише шкіру, але і слизові. Найбільш підлягає ураженню слизова ротової порожнини, також можливі зміни в мукозній оболонці стравоходу і області перехідника.

Рожевий лишай

Для лишаю Жібера характерна одна велика бляшка з подальшим поширенням дрібних «відсівів» по лініях дерматомів. Ураження односторонні і полягають у множині рожевих папул, трохи підвищених над шкірою. Висипання овальної або монетоподібної форми, рожевого або червоного відтінку, локалізуються на тулубі, руках і ногах, найчастіше в областях, що прилягають до корпусу – на стегнах, плечах, шиї.

Іноді захворювання може супроводжуватися легким свербінням, але в більшості випадків суб'єктивні прояви відсутні.

Рожевий лишай найчастіше зустрічається у молоді, рідше у дітей та літніх людей. Піки захворювання спостерігаються навесні та восени.

Існують різні форми рожевого лишаю:

• кільцевидний лишай Відаля – характеризується атиповою (інверсною) локалізацією в пахових та підмишечних ділянках, формуючи кільцеві плями;
• лишай Дар'є – великі рожеві бляшки, що досягають розмірів долоні;
• асбестоподібний лишай – дуже рідкісна форма, що вражає волосисту частину голови та обличчя, блискучі сірі бляшки;
• гіпопігментний – спостерігається у людей з більш темним фототипом шкіри;
• фолікулярний – елементи шкіри нагадують фолікули, можуть з'являтися як самостійно, так і в поєднанні з класичними бляшками;
• геморагічний – в бляшках виникають точкові крововиливи;
• везикулезний – бульбашки з вираженим свербінням, схожі на герпетичні висипання.

Оперізуючий лишай

Первинна інфекція, викликана цим патогеном, призводить до розвитку вітрянки. Повторне зараження тим же вірусом, яке відбувається на фоні ослаблення імунної системи, супроводжується розвитком оперізуючого лишаю.

Початкова стадія захворювання без явних шкірних проявів характеризується болями та відчуттям поколювання, «повзання мурашок» в області дерматома (частина шкіри, іннервуєма певним чутливим нейроном). Болі можуть бути постійними або періодичними, іноді супроводжуються вкрай неприємними відчуттями при легкому дотику. Вогнища висипань при оперізуючому лишаї розташовуються з одного боку та обмежені зоною дерматома. У деяких випадках захворювання може поєднуватися з герпесом на губах.

Динаміка шкірних проявів при оперізуючому лишаї розгортається наступним чином:

• краткочасна еритематозна стадія – почервоніння в зоні майбутніх висипань (часто ця стадія відсутня);
• по aparición папул;
• перетворення папул через 1-2 дні на везикули;
• з'явлення везикул протягом 3-4 днів;
• утворення ерозованих ділянок і скоринок на місці везикул.

Скоринки заживають через 2-3 тижні, однак можуть залишатися ділянки з підвищеною або зниженою пігментацією, що порушує естетику шкірного покриву.

Причини лишаю

Причини виникнення лишаю можуть варіюватися і залежать від типу захворювання.

• стригучий лишай – викликаний високозаразними грибами микроспорум і трихофітон (основний шлях передачі – контакт з хворими людьми та тваринами);
• різнокольоровий лишай провокується дріжджовими грибами роду Malassezia, які активно розмножуються в теплому і вологому кліматі (для них сухі умови некомфортні);
• рожевий лишай – точні причини його виникнення не встановлені, є припущення про зв'язок з герпетичною інфекцією;
• червоний плаский лишай – причини його появи залишаються невизначені, це захворювання вважається аутоімунним і може зустрічатися під час вагітності, коли клітини імунної системи атакують антени кератиноцитів;
• оперізуючий лишай – це форма герпетичної інфекції, викликана вірусом герпесу третього типу.

Діагностика лишаю

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика лишаю починається з візуального огляду шкіри в уражених областях. Дерматоскопія дозволяє більш точно оцінити стан шкірного покриву.

Диференційна діагностика лишаю включає в собі комплекс досліджень, в якому можуть бути представлені:

• загальні клінічні аналізи крові та сечі;
• огляд ділянок шкіри під ультрафіолетовим світлом (лампа Вуда);
• аналізи для виключення сифілісу;
• аналіз зіскобу шкіри для виявлення/виключення мікозу;
• культуральне дослідження для визначення виду грибів.

У складних клінічних випадках може знадобитися гістологічне дослідження біоптатів шкіри.

Лікування

Терапія лишаю у дорослих і дітей залежить від встановленого діагнозу. Універсального засобу для лікування цієї групи захворювань не існує, оскільки вони об'єднані лише за клінічною ознакою, а не за причиною. Тобто в деяких випадках збудником є гриб, в інших – вірус, а в третіх – невизначений фактор, пов'язаний з порушеннями імунної системи.

Консервативне лікування

• Лікування стригучого лишаю та інших мікозів включає в себе застосування системних і місцевих протигрибкових препаратів. Волосся в уражених областях періодично зрізається кожні 5-7 днів.
• Лікування червоного плаского лишаю починається тільки при наявності вираженої симптоматики. Терапія може базуватися на застосуванні місцевих і системних кортикостероїдів. Рекомендується обмежити фізичні та психоемоційні навантаження в період загострення. У раціоні слід виключити солону, копчену та смажену їжу. Пацієнтам з ураженнями слизової рота радять уникати грубої та дратівливої їжі.
• Рожевий лишай зазвичай не потребує лікування, і висипання самостійно проходять через 4-5 тижнів. До зникнення шкірних елементів слід уникати водних процедур і використання жорстких рушників. Рекомендується носити одяг з натуральних тканин для зниження потовиділення. Корисно також проведення ультрафіолетового опромінення. У випадку прогресування призначається протизапальна терапія кортикостероїдами.
• Ускладнення оперізуючим лишаєм вимагає застосування противірусних і імуностимулюючих препаратів. Противірусні засоби приймаються внутрішньо і наносяться локально на уражені ділянки.

Хірургічне лікування

Хірургічні методики при лишаї не застосовуються незалежно від його типу.

Профілактика лишаю

Профілактика лишаю залежить від його типу. Загальні рекомендації для зниження ризику появи захворювання включають:

• ретельне миття рук із милом після контакту з вуличними тваринами;
• змивання носа сольовим розчином в міжсезоння (вірус герпесу може передаватися повітряно-крапельним шляхом);
• уникнення стресових ситуацій, забезпечення повноцінного 8-годинного сну, правильне чергування трудової діяльності та відпочинку, а також своєчасна корекція гормональних порушень.

Реабілітація

Щоб підвищити ефективність медикаментозної терапії, рекомендується дотримуватись кількох загальних правил, корисних для стану шкіри:

• обмежити купання;
• уникати намокання ділянок шкіри з висипаннями;
• обережно просушувати шкіру, не розтираючи її жорсткими рушниками;
• засмагати в безпечний час.