Крауроз вульвы - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Крауроз вульвы представляет собой хроническое воспалительное состояние кожи наружных половых органов, которое вызывает значительный психологический и физический дискомфорт у женщин и девушек.

Крауроз вульвы, ранее известный как склероатрофический лихен, является хроническим заболеванием аногенитальной области, которое приводит к дистрофическим изменениям тканей.

Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но в группу риска чаще всего входят:

• девочки с еще не установленной менструальной функцией (препубертатный возраст);
• женщины после окончания менструаций на фоне снижения функции яичников (постменопауза).

Виды

Крауроз вульвы разделяется на два типа:

• первичный, когда причина остается неясной;
• вторичный, возникающий на фоне аутоиммунных заболеваний.

Симптомы крауроза вульвы

Основной проявление крауроза вульвы – интенсивный зуд, который усиливается в вечернее время, мешая женщинам уснуть. Частое расчесывание приводит к истончению кожи, которая становится легко повреждаемой. Эрозии вызывают сильную боль, особенно при мочеиспускании. Дистрофические и воспалительные изменения в аногенитальной области могут привести к отказу от интимной жизни из-за сильного дискомфорта.

Заживление эрозий часто сопровождается образованием грубых рубцов, что может вызывать болезненные ощущения во время полового акта и дизурию (дискомфорт и боль при мочеиспускании).

Крауроз вульвы у девочек может также проявляться запорами, появлением крови в стуле и расчесами. Кожа становится особо чувствительной и подверженной повреждениям.

Причины крауроза вульвы

Причины возникновения крауроза вульвы у женщин до конца не установлены. Существует вероятность генетической предрасположенности. Если в семейной истории матерей и близких родственников был случай склероатрофического лихена, риск развития заболевания возрастает (согласно статистике, у одной из пяти пациенток существует семейный характер).

Еще одним фактором, повышающим риск крауроза вульвы, являются аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани, в том числе многослойный плоский эпителий вульвы. Лабораторные исследования могут выявить антитела к внеклеточному матриксу, однако их количество не всегда связано с выраженностью воспалительного процесса. В настоящее время продолжается изучение причин и механизмов этого заболевания.

Объективная диагностика крауроза вульвы

Во время визуального осмотра вульвы и кожи промежности гинеколог может выявить следующие изменения:

• блестящие зоны, напоминающие слоновую кость;
• истонченную кожу, похожую на папиросную бумагу;
• следы от расчесов;
• эрозии и язвы.

В большинстве случаев диагноз ставится на основе типичных жалоб пациентки, данных осмотра и факторов риска склероатрофического лихена. Если есть подозрение на плоскоклеточный рак, выполняется биопсия с помощью эндобрашем. Сначала проводится местная анестезия, после чего яйца острого цилиндра используются для забора ткани. Образец направляется на гистологическое исследование с целью исключения плоскоклеточной карциномы.

Лечение крауроза вульвы

Лечение этого заболевания предполагает комплексный подход. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других – необходимы дополнительные аппаратные методы.

Консервативное лечение

На ранних стадиях крауроза гинеколог обычно назначает кортикостероидные препараты для ослабления хронического воспалительного процесса. Наиболее эффективной формой являются мази, которые следует применять в течение длительного периода (от 6 до 12 недель), чтобы добиться стабильного результата.

Для предотвращения расчесываний рекомендуется использовать антигистамины перед сном. Профилактика травмирования кожи положительно сказывается на улучшении её функционального состояния. Антигистаминные препараты уменьшают воспаление и зуд. Они хорошо растворяются в жирах и проникают через гематоэнцефалический барьер. Блокируя гистаминовый рецепторы в головном мозге, они оказывают успокаивающее действие.

Гинеколог рекомендует проводить контрольные осмотры для оценки эффективности лечения. Первичная проверка результатов осуществляется через 3 недели после начала терапии. Успешными признаками являются снижение зуда, отсутствие расчесов и возможность вести интимную жизнь.

Если сохраняются симптомы боли, зуда и жжения, необходимо провести микроскопическое исследование влагалищных выделений, чтобы исключить вторичную грибковую или бактериальную инфекцию, особенно для женщин с диабетом. Нехватка контроля углеводного обмена может создать условия для активации условно-патогенной флоры, которая присутствует во влагалище.

В последнее время появились новые методы лечения крауроза, такие как липофилинг и плазмотерапия.

• Липофилинг – это пересадка собственных жировых тканей, содержащих жировые стволовые и мезенхимальные клетки, что способствует улучшению питания кожи вульвы и обладает противовоспалительным эффектом. Пациентки замечают хорошие клинические и косметические результаты: увеличение объема половых губ и уменьшение белесоватых полос и эрозий.
• Плазмолифтинг (PRP-терапия) – это введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, которая содержит факторы роста, способствующие регенерации тканей, образованию новых сосудов, снижению воспаления и пролиферации клеток.

Плазмолифтинг и липофилинг могут сочетаться с гиалуроновой кислотой, что повышает гидратацию тканей и улучшает терапевтический эффект.

Аппаратное лечение

Фотодинамическая терапия помогает улучшить состояние женщин, а также уменьшить зуд и жжение. Это создает условия для восстановления нормальной структуры многослойного плоского эпителия. В ходе фотодинамической терапии могут наблюдаться некоторые субъективные реакции, считающиеся нормальными, такие как незначительное повышение температуры, дискомфорт, небольшое покраснение и отечность тканей.

Физические процедуры – ультразвук, электрофорез и фонофорез также полезны для снятия симптомов крауроза. Лазерная терапия стимулирует восстановление тканей, улучшает микроциркуляцию и обладает обезболивающим эффектом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение крауроза может быть рекомендовано в следующих случаях:

• наличие предракового процесса;
• выраженная сексуальная дисфункция;
• сочетание тяжёлого крауроза с генитоуринарным синдромом.

Оперативное вмешательство может быть выполнено с помощью различных методов:

• криодеструкция – замораживание пораженного участка;
• лазерная терапия – удаление жидкости из поврежденных клеток;
• вульвэктомия – иссечение вульвы при обнаружении карциномы;
• вульвоперинеопластика – восстановление нормальной анатомии аногенитальной области.

Профилактика

Специфические меры по профилактике крауроза пока не разработаны, так как точные причины заболевания неизвестны.

Реабилитация

Для повышения эффективности лечения рекомендуется следующее:

• ограничить занятия велоспортом и верховой ездой;
• избегать ароматизированных мыл, отдавая предпочтение средствам интимной гигиены со слабокислым уровнем pH;
• для уменьшения зуда использовать косметику с вазелином и ланолином;
• не носить тесное нижнее белье;
• после мочеиспускания аккуратно высушивать кожу и слизистые веществами;
• после купания в бассейне не оставаться в мокром белье (необходимо надеть сухое);
• выбирать нижнее белье из натуральных тканей, учитывая, что шелковое белье вызывает меньше дискомфорта, чем хлопковое;
• принимать пищевые добавки с витамином E и парааминобензойной кислотой для улучшения состояния кожи.