Кондиломы - симптомы, лечение, причины

Что такое кондиломы?

Кондиломы представляют собой бородавкоподобные образования, которые возникают в области аногенитального тракта (промежность, прямая кишка, половые органы). Данное состояние является следствием инфекционной активности папилломавируса с низким онкогенным потенциалом. В редких случаях кондиломы могут быть связаны с онкологическими заболеваниями, поскольку в короткий срок существует риск их прогрессии до злокачественного новообразования Бушке-Левенштейна.

Виды кондилом

Кондиломы делятся на два основных типа:

• генитальные – у мужчин локализуются на половом члене, у женщин – на вульве и шейке матки;
• анальные – располагаются на промежности и вокруг ануса, а также в начале прямой кишки.
  

В зависимости от морфологии различают:

• остроконечные кондиломы (вызваны вирусом с низким онкогенным риском; инкубационный период составляет от 2-3 недель до 6 месяцев; внешне напоминают цветную капусту; цвет варьируется от бежевого до красноватого; часто локализуются на половом члене, половых губах, в области ануса; при травматизации могут увеличиваться в размерах до 3-5 см и иногда инфицироваться вторичными инфекциями);
• плоские кондиломы (обычно находятся на шейке матки или стенках влагалища; вызваны ВПЧ 16 и 18 типов – имеют потенциальную опасность для озлокачествления).

Также выделяют папулезные кондиломы, которые представляют собой бородавки на широкой ножке, склонные к мокнутию. Они не связаны с ВПЧ и являются вторичным проявлением сифилиса.

Симптомы кондилом

Симптоматика проявляется не сразу после заражения. В среднем инкубационный период у мужчин составляет 11-12 месяцев, а у женщин – около 5-6 месяцев.

Кондиломы выглядят как остроконечные образования, выступающие над уровнем кожи в аногенитальной области. Цвет кожи в зоне поражения не изменён. При трении или расчесывании может возникать воспаление – кондилома краснеет, отекает и становится болезненной.

Дополнительные проявления и последствия папилломавирусной инфекции включают:

• рак шейки матки;
• анальный рак (особенно у мужчин);
• злокачественные образования вульвы и влагалища;
• рак ротовой полости и ротоглотки;
• неоплазия пениса;
• рецидивирующий респираторный папилломатоз – бородавки на голосовых связках и в дыхательных путях.

Причины кондилом

Основная причина появления кондилом – это заражение папилломавирусом. Передача вируса происходит половым путём. В группе риска находятся молодые люди, особенно те, кто ведет активную половую жизнь и имеет множество половых партнеров. Это связано с незрелостью защитных механизмов половой системы.

Хотя острый тип кондилом вызывается инфекциями с низким онкогенным риском, возможно совместное инфицирование различными штаммами вируса. Важно помнить, что папилломавирус в 100% случаев связан с развитием рака шейки матки, в 90% – раком прямой кишки, в 40% – вульвы и влагалища, в 12% – ротоглотки и в 3% – рта.

После попадания в организм, вирус поражает базальный слой эпителия и может существовать в двух формах:

• доброкачественной, не нарушающей хромосомный набор;
• злокачественной, с интеграцией генетического материала вируса в генетический материал клетки.

Процесс инфекции может включать несколько этапов:

• Персистенция – вирус не вызывает изменений в клетках, не затрагивая хромосомный набор; на данной стадии симптомов нет, однако специальные лабораторные тесты могут выявить факт инфицирования.
• Клинические проявления без дисплазии – большинство аногенитальных кондилом находятся именно на данной стадии.
• Дисплазия различной степени – характерна для высокоонкогенных вирусов и может привести к карциноме с образованием атипических клеток.

Диагностика кондилом

Установить диагноз аногенитальных кондилом несложно, достаточно визуального осмотра. Это может сделать дерматолог, гинеколог/уролог или проктолог, в зависимости от первоначального обращения пациента.

Однако основное внимание в диагностике папилломавирусной инфекции уделяется определению степени онкогенности возбудителя. Для этого используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), которая выявляет ДНК разных штаммов вируса и позволяет количественно оценить их. Вирусная нагрузка, определяемая ПЦР, помогает прогнозировать риск диспластических изменений.

У некоторых пациентов папилломавирусная инфекция может сопровождаться другими инфекциями мочеполевой системы, поэтому также проводится тестирование на микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес и т.д.

Методы лечения кондилом

Не каждое заражение папилломавирусом завершается образованием кондилом – примерно 80% случаев заканчиваются выздоровлением, и только 20% пациентов нуждаются в лечении.

Консервативные методы лечения

Удаление кондилом может осуществляться с помощью химических агентов, вызывающих разрушение инфицированных клеток (химическая деструкция), однако эти методы менее эффективны по сравнению с минимально инвазивными хирургическими методами.

После удаления кондилом у пациента нельзя говорить о полном выздоровлении, поскольку вирус может оставаться в латентной форме в окружающих тканях. Поэтому в рамках комплексной терапии используются иммуномодуляторы, которые стимулируют противовирусный иммунитет и снижают риск повторного возникновения кондилом.

При наличии сопутствующих урогенитальных инфекций их следует лечить одновременно, так как они снижают иммунный ответ и способствуют прогрессированию папилломавирусной инфекции.

Хирургическое лечение кондилом

Хирургические методы позволяют удалить патологические участки клеток. Для этого применяются различные малоинвазивные технологии:

• криотерапия – обработка кондилом жидким азотом, приводящим к замораживанию тканей;
• лазерная вапоризация – лазер испаряет жидкости из клеток, в результате чего инфицированные эпителиоциты и вирус погибают;
• электрокоагуляция – прижигание кондилом в интимной зоне электрическим током, вызывающим сворачивание белка и гибель клеток;
• хирургическое иссечение – в настоящее время редкость из-за высокого риска образования рубцов.

Профилактика кондилом

Основным методом профилактики является ведение половой жизни с проверенными партнерами. Рекомендуется проводить лабораторные тесты как для мужчин, так и для женщин до начала интимных отношений. В настоящее время не существует ненадежных методов, которые могли бы гарантировать защиту от папилломавируса – даже использование презервативов снижает риск лишь на 40%.

Единственным проверенным способом защиты от папилломавируса является вакцинация. Вакцины содержат вирусоподобные частицы, которые помогают выработать иммунный ответ, при этом не вызывая заражения.

Титры антител достигают максимума после трехкратного введения вакцины, и устойчивый иммунитет сохраняется в течение 5-8 лет (в зависимости от типа вакцины). Исследования показали, что вакцины от ВПЧ не оказывают негативного воздействия на организм, не влияют на фертильность и не вызывают аутоиммунных заболеваний.

Реабилитация после операции

После удаления кондилом пациент может покинуть учреждение сразу, госпитализация не требуется – это амбулаторная процедура. Однако дома следует соблюдать определённые правила:

• соблюдать гигиену;
• аккуратно вытирать промежность и половые органы одноразовыми бумажными полотенцами;
• при незначительных сукровичных выделениях использовать ежедневные прокладки (это нормально).

Необходимы контрольные осмотры у лечащего врача для отслеживания процесса заживления.