Мягкий шанкр - симптомы, лечение, причины

О болезни

Шанкр формируется при контакте с кожей или слизистой оболочкой бактерии Haemophilus ducreyi – стрептобациллой Дюкрея, названной в честь дерматолога, который ее выделил. Шанкроид часто выявляется на фоне ВИЧ. В 10% случаев болезнь наблюдается одновременно с сифилисом и генитальным герпесом. МКБ относит заболевание к инфекциям, передающимся в основном половым путем (код А57).

Возбудитель мягкого шанкра распространен в Африке, Карибском регионе и на Юго-Западной Азии. В этих районах шанкроид считается эндемичным заболеванием. В другие страны Haemophilus ducreyi обычно попадает с туристами.

Типы

Шанкроид может быть генитальным и экстрагенитальным. В первом случае язвы возникают на половых органах: головке и стволе члена, вульве и параанальной области. Во втором случае – на губах, веках, груди и конечностях. Существуют также атипичные формы шанкра.

• Карликовый – небольшая неглубокая язва, затрагивающая верхние слои кожи.
• Гигантский – крупная гранулема на месте разорвавшегося гнойного лимфоузла.
• Фолликулярный – возникает у женщин в области волосяных фолликулов на половых губах и лобке.
• Переходный – поверхностная язва, которая быстро заживает, однако лимфоузлы продолжают поражаться.
• Серповидный – крупное изъязвление в форме полумесяца, образованное множеством слившихся очагов.
• Фагеденитический – возникает при присоединении фузоспирохет и может вызвать значительное поражение тканей. При появлении шанкра на члене угрожает самоампутацией органа.
• Папулезный – возвышающийся, наподобие крупной кондиломы.
• Смешанный – образуется при совместном инфицировании стрептобациллами и бледной трепонемой. Через 3 недели мягкий шанкр может стать твердым, сифилитическим.

Стадии развития:

1. Инкубационная. Продолжается от 2 до 10 дней. За это время возбудитель колонизирует клетки.
2. Эритематозно-папулезная. Появляется пятно, которое через сутки превращается в папулу.
3. Пустулезная. Формируется пустула – прыщ с белой гнойной головкой, который вскоре лопается и превращается в язву.
4. Язвенная. Длится 3-4 недели.

Стадия заживления и рубцевания продолжается несколько недель, после чего на коже остаются следы.

Признаки

От момента внедрения патогена в кожу до возникновения первых симптомов у мужчин проходит 7-10 дней, у женщин – до 3 недель. При сниженном иммунитете инкубационный период может быть короче. Первым признаком мягкого шанкра является розовое отечное пятно в месте внедрения инфекции. Увеличиваются и становятся болезненными ближайшие лимфоузлы.

На следующие дни на месте пятна формируется пузырь с гноем. Когда он лопается, остается болезненная язва, напоминающая лунный кратер. Это открытая гнойная рана округлой формы с высокими свисающими краями – остатками лопнувшего пузыря. Внутри находится мягкая, малокровная гнойная масса с неприятным запахом.

Одиночные язвы возникают лишь в 25% случаев. Чаще наблюдаются множественные язвы, склонные к слиянию.

Дополнительные симптомы зависят от расположения шанкра. Если он располагается в уретре, пациент испытывает болевые ощущения при мочеиспускании. При расположении в области перианальных складок возникает болезненность при дефекации.

У четверти инфицированных бактерия вызывает серьезное гнойное воспаление лимфоузлов. Через 1-2 недели после внедрения возбудителя они увеличиваются и спаиваются между собой, образуя бубоны. Кожа над ними становится синюшной, а воспаление сопровождается лихорадкой и ознобом. Бубоны вскрываются, и из них выделяются гнойные массы.

Причины

Возникновение язв связано с инфицированием стрептобациллой Дюкрея. Шанкр локализуется в месте, где произошло соприкосновение с патогеном. Обычно инфекция передается половым путем, однако также встречаются случаи контактно-бытового заражения.

Бактерия не выживает при температуре выше 40°C, но устойчива к холоду и может сохранять жизнеспособность в каплях слизи, крови, гноя на протяжении нескольких часов вне организма. Попадая на кожу, возбудитель проникает через микротрещины в клетки соединительной ткани и эпидермиса, образуя внеклеточные колонии – микропустулы.

Организм направляет большое количество защитных клеток – лимфоцитов и макрофагов – к месту внедрения. Однако патоген уклоняется от них, вызывая их гибель. В результате формируется гранулема, заполненная погибшими лейкоцитами и бактериями, которая позже открывается на коже, образуя язву с некротической основой. Бактерии и токсины проникают в лимфатическую систему, что приводит к увеличению регионарных лимфоузлов.

Источниками заражения служат незащищенные половые контакты, тесный тактильный контакт с инфицированным. Патогены выделяются из открытых язв, что может приводить к самоинфицированию. Возле одной язвы часто появляются другие, называемые «целующимися язвами».

Диагностика

Пациента обследует врач-венеролог, который собирает анамнез, акцентируя внимание на возможных путях заражения, и проводит осмотр, оценивая состояние лимфоузлов. Для исследований берется соскоб из язвы и образец ее содержимого. Применяются несколько диагностических методов.

• Культуральное исследование. Это наиболее эффективный способ выявления возбудителя. При высевании на питательную среду образуются коричневые колонии с чувствительностью около 80%.
• Метод ПЦР – быстрый и эффективный, считающийся «золотым стандартом» для диагностики шанкроидов.
• Бактериоскопия – исследование биоматериала с использованием микроскопа. Бактерии выглядят как цепочки из 20-30 палочек со скругленными концами.

При необходимости может проводиться гистологическое исследование образца ткани шанкра.

Симптоматика может напоминать симптомы генитального герпеса, сифилиса, кожного туберкулеза и донованоза. При наличии подозрений проводят анализы на эти инфекции.

Лечение

Консервативное лечение

Для терапии мягкого шанкра назначаются антибиотики широкого спектра. Для местного лечения применяются антисептики и антибактериальные мази. Использование гелий-неонового лазера помогает быстро рассосать инфильтраты и предотвратить образование рубцов.

Если у пациента нет лихорадки, физиотерапия может использоваться для улучшения местного кровообращения и повышения иммунного ответа:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• лазеротерапия.

При выраженной интоксикации и отечности назначаются детоксикационные капельницы, глюкокортикостероиды и аппликации с ферментсодержащими средствами. Десенсибилизирующие и обезболивающие препараты помогают облегчить симптомы.

При правильной терапии шанкр начинает заживать уже на 3-й день. Чем больше язва, тем дольше процесс заживления: крупные могут заживать более 3 недель, оставляя после себя рубцы.

На протяжении всего курса лечения запрещены половые контакты. После завершения терапии через 3 месяца необходимо сдать анализы на ВИЧ и сифилис, независимо от первичных результатов. Если у пациента имелись половые партнеры в течение 10 дней до появления язвы, их тоже следует обследовать и лечить.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются при образовании бубонов и развитии осложнений, таких как фимоз, парафимоз или обширные некрозы.

При нагноении лимфоузлов проводят пункцию и аспирацию содержимого. Крупные бубоны вскрываются и дренируются. При фимозе и парафимозе может потребоваться иссечение крайней плоти с противовоспалительной терапией. В запущенных случаях некроза возможно ампутирование члена.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение, следует использовать презервативы во время половых контактов. Если шанкр расположен в области, не защищенной презервативом, вероятность заражения возрастает. Для снижения риска следует избегать интимных связей с непроверенными партнерами, особенно в эндемичных регионах.

Реабилитация

После хирургического вмешательства необходимо отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур и интимных контактов до полного выздоровления. Сроки реабилитации зависят от типа и метода операции. Дополнительно могут назначаться препараты для профилактики осложнений.