Абсцесс мягких тканей - симптомы, лечение, причины

Об абсцессах

Абсцессы могут развиваться в любой части тела. Наиболее часто они возникают на ягодицах, бедрах, плечах и передней поверхности живота, поскольку в этих областях имеется значительное количество подкожно-жировой ткани. Гнойники также могут формироваться между мышечными слоями, что влияет на выраженность местных проявлений.

Процесс диагностики данного заболевания обычно не вызывает затруднений. Диагностический поиск основан на оценке клинических симптомов, визуальном обследовании и пальпации. Дополнительные исследования помогают оценить реакцию организма на воспалительный процесс.

Лечение абсцесса включает обязательное вскрытие гнойного очага, его обработку и дренирование. Консервативная терапия может дополнять хирургическое вмешательство.

Классификация абсцессов

В хирургической практике абсцессы подразделяются на поверхностные и глубокие. Глубокие абсцессы могут затрагивать внутренние органы или развиваться в полостях организма. В соответствии с этой классификацией, абсцессы мягких тканей относятся к поверхностным процессам.

Формирование абсцесса — это динамический процесс. Врачи выделяют следующие стадии:

• инфильтрация;
• собственно абсцедирование;
• разрешение процесса, которое происходит после прорыва или хирургического вскрытия гнойника.

Проявления абсцесса мягких тканей

Симптомы абсцесса мягких тканей соответствуют классическим пяти признакам воспаления, описанным Гиппократом. Клинические проявления гнойника включают:

1. Покраснение кожи в области воспаления, обусловленное расширением сосудов и являющееся ключевым элементом воспалительной реакции.
2. Отечность тканей. В результате расширения сосудов’espace между клетками (эндотелиоцитами) также увеличивается, что приводит к пропотеванию жидкой части крови (плазмы) в интерстициальное пространство.
3. Боль, возникающая из-за раздражения чувствительных нервных окончаний воспалительными медиаторами.
4. Местное повышение температуры кожи. Этот признак обусловлен расширением кровеносных сосудов (чем больше крови проходит за единицу времени, тем выше температура).
5. Нарушение функции пораженной области. Например, если абсцесс находится на ягодицах, пациент испытывает дискомфорт при сидении, если на суставе — нарушается подвижность и т.д.

При больших гнойниках продукты распада тканей и бактериальные фрагменты попадают в системный кровоток, что может вызывать интоксикационный синдром. Это состояние проявляется повышением температуры, ознобом, жаждой, общей слабостью, недомоганием, головной болью и т.д.

Факторы, способствующие абсцессу мягких тканей

Основной причиной абсцесса мягких тканей является попадание гноеродных бактерий в кожу, подкожно-жировую или мышечную ткани. Бактериальная флора провоцирует инфекционное воспаление, которое быстро переходит из экссудативной стадии в гнойную с распадом поврежденных тканей.

Условия для инфицирования и появления гнойного процесса в мягких тканях могут варьироваться:

• инфекция гематомы — кровь служит хорошей питательной средой для многих гноеродных бактерий, поэтому их проникновение в зону кровоизлияния легко вызывает воспаление;
• нагноение тканей вокруг внутримышечных инъекций — особенно агрессивны сульфат магния, хлористый кальций, высококонцентрированные солевые растворы (постинъекционные абсцессы часто встречаются в ягодичной области);
• прямое инфицирование мягких тканей из-за травм — в поврежденные участки кожи легко проникают пиогенные бактерии;
• осложнения после операции, когда абсцесс развивается на фоне снижения общего и местного иммунитета, неправильного ухода за раной, особенно при нарушении асептики и антисептики;
• трансформация первичного экссудативного воспалительного процесса в гнойное, что может произойти при лимфаденитах, пиодермии, фурункулах и т.д.;
• попадание пиогенных бактерий через кровь в мягкие ткани из отдаленных источников инфекции в организме — это свидетельствует о септическом состоянии.

Чаще всего абсцесс развивается как острый процесс в ответ на проникновение гноеродных бактерий в мышцы или подкожно-жировую ткань. Однако иногда локализованное гнойное воспаление может иметь хронический характер, известный как «холодный» абсцесс. Это может происходить при двух условиях: сниженной вирулентности (агрессивности) микроорганизмов или недостаточной активности иммунной системы, которая не реагирует на «непрошенных гостей». Хронический абсцесс обычно проходит с маловыраженной симптоматикой, проявления могут появляться только в периоды обострения воспалительного процесса.

Диагностические методы для абсцесса мягких тканей

Диагностика абсцесса мягких тканей для опытного специалиста, как правило, не представляет сложности. Классические признаки воспаления легко выявляются при визуальном обследовании и мягкой пальпации. При гнойном распаде тканей наблюдается симптом флюктуации (при нажатии на центр очага ощущается проваливание).

Если гнойник находится в межмышечной области и мышечные слои развиты достаточно хорошо, местные проявления, такие как покраснение, отечность и локальное повышение температуры, могут отсутствовать. В таких случаях на помощь приходит ультразвуковое сканирование, а в сложных ситуациях — компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для оценки системной реакции организма проводятся общеклинические анализы крови и мочи, биохимические тесты крови и другие исследования по показаниям.

Терапия абсцесса мягких тканей

Согласно клиническим рекомендациям, лечение абсцесса мягких тканей должно проводиться исключительно хирургическим путем, так как важно обеспечить отток гноя, чтобы предотвратить его распространение в организме.

Консервативная терапия

При больших абсцессах с признаками интоксикации выполняется комплексная терапия, направленная на восстановление функционального состояния организма. Основными направлениями консервативного лечения являются:

• антибактериальная терапия (назначение системных антибиотиков);
• противовоспалительное лечение;
• жаропонижающие препараты;
• дезинтоксикационная терапия;
• обезболивающие средства.

Тем не менее, консервативная терапия будет недостаточно эффективной без хирургического вмешательства для удаления гнойника.

Хирургическое вмешательство

Наиболее часто применяемое хирургическое вмешательство при абсцессе мягких тканей — это вскрытие, промывание гнойной полости антисептическими растворами и ее последующее дренирование, что позволяет эффективно очищать рану. В некоторых случаях может использоваться пункционный метод, но отверстие может закрываться преждевременно, снижая эффективность этого подхода.

Для улучшения восстановления тканей рекомендуется регулярно обрабатывать рану антисептическими растворами, пока не образуются здоровые грануляции, которые свидетельствуют о нормальном процессе заживления.

Профилактика абсцессов

Основные мероприятия по профилактике гнойных образований мягких тканей включают:

• своевременное лечение хронических инфекций;
• обработка повреждений кожи при первых признаках;
• постоянный медицинский контроль при воспалительных процессах в мягких тканях.

Послеоперационная реабилитация

После хирургического вмешательства важно следовать таким рекомендациям:

• принимать назначенные врачом медикаменты;
• регулярно посещать контрольные осмотры и обрабатывать операционную рану;
• после стихания воспалительного процесса начать курс физиотерапии.