Панариций - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Панариции часто встречаются на первом, втором и третьем пальцах, которые активно участвуют в функционировании кисти. Это заболевание может развиваться как на руках, так и на ногах. Основными причинами его возникновения являются гноеродные бактерии, проникающие в ткани пальца. Микроорганизмы могут попасть в организм как через контактный, так и через гемоконтактный механизмы.

Патология может затрагивать как поверхностные, так и глубокие структуры пальца. Чаще всего глубокие воспалительные очаги приводят к менее благоприятному прогнозу для пациента, поскольку существует высокая вероятность генерализации инфекционного процесса.

На начальных стадиях панариций проявляется выраженными местными симптомами, которые могут постепенно сопровождаться системными проявлениями. Заболевание сопровождается сильной болью, покраснением и отечностью пораженного пальца. Рентгенологическое исследование используется для подтверждения или опровержения вовлечения костных структур.

На стадии, предшествующей образованию гноя, панариций можно лечить консервативными методами. Однако после формирования гнойного содержимого единственным эффективным способом лечения является вскрытие гнойного очага, его промывание и дренирование. Быстрое обращение к врачу снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

Виды панариция

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды панариция:

• кожный – воспаление локализовано в подэпидермальном слое;
• ногтевой – воспалительный процесс находиться под ногтевой пластиной (паронихий и подногтевой панариций);
• подкожный – воспалительный процесс затрагивает слои дермы;
• сухожильный – воспаляются сухожилия пальцев и их оболочки;
• костный – воспаление затрагивает костную ткань;
• суставной – воспаление располагается в межфаланговых суставах или между первой фалангой и костями плюсны/пясти;
• пандактилит – воспалительный процесс охватывает все структуры пальца.

Данная классификация широко применяется в клинической практике, поскольку позволяет целенаправленно проводить хирургические вмешательства.

Симптомы панариция

Основным симптомом панариция является боль. Болевой синдром возникает резко, отличается высокой интенсивностью и может быть представлен дергающими или пульсирующими ощущениями. Особенно ярко проявляется боль в ночное время, что связано с доминирующей парасимпатической иннервацией. Боль может привести к нарушению сна, и терпеть это состояние не стоит, так как это увеличивает риск генерализации гнойного воспаления.

Воспалительный процесс в тканях пальца сопровождается и другими клиническими признаками. Пораженный палец становится отечным и покрасневшим. Когда воспаление становится инфильтративно-серозным, появляется гнойный экссудат. В некоторых случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, что может улучшить состояние пациента. Тем не менее, если опорожнение неполное, есть риск развития хронического воспаления. В таких ситуациях обязательна консультация врача для исключения осложнений.

При костной, сухожильной и суставной формах возникает нарушение функции соответствующих структур. При попытке сгибания или разгибания пальца возникает сильная боль. При ногтевом варианте может происходить отслоение ногтевой пластины, когда гной выходит наружу.

На начальных стадиях общего воспаления температура тела может оставаться нормальной, однако позже, с открытием токсических веществ в кровь, может развиться умеренная лихорадка, общая слабость и недомогание.

Причины панариция

Причины развития панариция обычно связаны с наличием бактериальной микрофлоры. Наиболее часто при микробиологическом анализе выявляется золотистый стафилококк, реже могут быть обнаружены стрептококки и энтерококки (кишечная палочка).

Патогены проникают в ткани пальца через явные травмы или микротравмы. Важные предрасполагающие факторы – занозы, мелкие ссадины, травматичный маникюр и вросшие ногти.

Шансы на развитие панариция выше у людей с рядом факторов риска, включая:

• сахарный диабет;
• недостаток витаминов и минералов;
• ослабление иммунной системы, например, при беременности;
• нарушения микро- и макроциркуляции.

Патогенез заболевания включает следующие шаги:

• проникновение бактерий в глубокие или поверхностные ткани пальца, что приводит к развитию воспаления;
• активация иммунной системы в ответ на инфекцию;
• расширение сосудов и увеличение пространства между эндотелиальными клетками, что способствует выходу плазмы и клеток иммунной системы в интерстициальное пространство;
• лейкоциты начинают атаковать бактерии;
• часть лейкоцитов погибает, что приводит к образованию гноя, в который входят погибшие клетки и некротизированные ткани.

Начальная стадия воспаления является инфильтративно-серозной, и далее может развиться гнойная.

Диагностика панариция

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика панариция основывается на анализе жалоб пациента и данных объективного осмотра. Дополнительные методы исследования применяются для оценки распространенности патологического процесса и системного ответа организма. Включают:

• рентгенографию кисти или стопы;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови.

Лечение панариция

Консервативное лечение панариция возможно только на начальной стадии, когда признаки гнойного воспаления отсутствуют. За образованием гнойной полости основным методом лечения становится хирургическое вскрытие. При несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения, такие как распространение гнойного процесса.

Консервативное лечение

Своевременная консервативная терапия может предотвратить переход серозно-инфильтративной стадии в гнойную, избегая тем самым хирургического вмешательства. Однако, если в течение суток не наблюдается улучшений, нужно проводить операцию.

Хирургическое лечение

Хирург принимает решения о необходимости вмешательства, основываясь на клинической картине. Пульсирующая боль, сглаженный папиллярный рисунок и выраженный отек служат основаниями для хирургического вмешательства. Для ногтевых форм наличие гноя под эпидермисом в ногтевом валике является абсолютным показанием к операции. При небольшом подкожном абсцессе отек и гиперемия ногтевого валика могут маскировать данные признаки. В таких случаях полезно применять 'компрессионный тест', суть которого заключается в давлении на ладонную поверхность дистальной фаланги пальца, что вызывает побеление ногтевых валиков и четкую видимость границ абсцесса.

Операция включает вскрытие гнойного очага, удаление омертвевших тканей и дренирование. В хирургии кисти следует придерживаться важных принципов:

• вырезать разрез с боковой стороны (по направлению к тылу), что минимизирует влияние на функциональность руки/ноги;
• избегать разрезов в области межфаланговых суставов, чтобы не повреждать связочный аппарат;
• должна быть активная терапия подкожного панариция первой фаланги, так как оно склонно к быстрому распространению;
• операция должна быть минимально травматичной.

В период после операции производят регулярную обработку антисептиками и перевязки. Операцию комбинируют с медикаментозной терапией, назначая антибиотики и противовоспалительные средства.

При значительном разрушении костной ткани может потребоваться экзартикуляция фаланг. Однако это считается крайней мерой.

Профилактика

Профилактика панариция должна включать своевременное лечение хронических инфекций, антисептическую обработку ран, а также удаление заноз из пальцев. Людям с сахарным диабетом важно поддерживать нормальный углеводный обмен.

Если руки подвержены постоянным микротравмам, рекомендуется проводить медицинский маникюр для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Это поможет сохранить целостность эпителия и снизить риск инфекций.

Реабилитация

После хирургического лечения панариция физиотерапия может существенно ускорить процесс заживления и улучшить микроциркуляцию. После вскрытия глубоких панариций важно проводить специальные упражнения лечебной физкультуры для разработки кисти.