Панарицій - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Панаріїї часто зустрічаються на першому, другому та третьому пальцях, які активно беруть участь у функціонуванні кисті. Це захворювання може розвиватися як на руках, так і на ногах. Основними причинами його виникнення є гноеродні бактерії, що проникають у тканини пальця. Мікроорганізми можуть потрапити в організм як через контактний, так і через гемоконтактний механізми.

Патологія може вражати як поверхневі, так і глибокі структури пальця. Частіше за все глибокі запальні вогнища призводять до менш сприятливого прогнозу для пацієнта, оскільки існує висока ймовірність генералізації інфекційного процесу.

На початкових стадіях панаріїя проявляється вираженими місцевими симптомами, які можуть поступово супроводжуватися системними проявами. Захворювання супроводжується сильною болю, почервонінням та набряком ураженого пальця. Рентгенологічне дослідження використовується для підтвердження або спростування залучення кісткових структур.

На стадії, що передує утворенню гною, панаріїю можна лікувати консервативними методами. Однак після формування гнійного вмісту єдиним ефективним способом лікування є вскриття гнійного осередку, його промивання та дренування. Швидке звернення до лікаря знижує ризик ускладнень і прискорює відновлення.

Види панаріїї

В залежності від анатомічних особливостей виділяють такі види панаріїї:

• шкірна – запалення локалізовано в підепідермальному шарі;
• нігтева – запальний процес знаходиться під нігтьовою пластинкою (пароніхія та піднігтьова панаріїя);
• підшкірна – запальний процес торкається шарів дерми;
• сухожильна – запалюються сухожилля пальців та їх оболонки;
• кісткова – запалення торкається кісткової тканини;
• суглобова – запалення розташоване в міжфалангових суглобах або між першою фалангом і кістками плюсни/пясти;
• пандактиліт – запальний процес охоплює всі структури пальця.

Дана класифікація широко застосовується в клінічній практиці, оскільки дозволяє цілеспрямовано проводити хірургічні втручання.

Симптоми панаріїї

Основним симптомом панаріїї є біль. Больовий синдром виникає раптово, відрізняється високою інтенсивністю та може бути представлений дергаючими або пульсуючими відчуттями. Особливо яскраво проявляється біль у нічний час, що пов'язано з домінуючою парасимпатичною іннервацією. Біль може призвести до порушення сну, і терпіти цей стан не варто, оскільки це збільшує ризик генералізації гнійного запалення.

Запальний процес у тканинах пальця супроводжується і іншими клінічними ознаками. Уражений палец стає набряклим і почервонілим. Коли запалення стає інфільтративно-серозним, з’являється гнійний ексудат. У деяких випадках відбувається спонтанне вскриття абсцесу, що може покращити стан пацієнта. Тим не менш, якщо порожнина неповна, є ризик розвитку хронічного запалення. У таких ситуаціях обов'язкова консультація лікаря для виключення ускладнень.

При кістковій, сухожильній та суглобовій формах виникає порушення функцій відповідних структур. При спробі згинання або розгинання пальця виникає сильна біль. При ноктевому варіанті може відбуватись відшарування нігтьової пластини, коли гній виходить назовні.

На початкових стадіях загального запалення температура тіла може залишатися нормальною, однак пізніше, з відкриттям токсичних речовин у кров, може розвинутися помірна лихоманка, загальна слабкість і нездужання.

Причини панаріїї

Причини розвитку панаріїї зазвичай пов'язані з наявністю бактеріальної мікрофлори. Найчастіше при мікробіологічному аналізі виявляється золотистий стафілокок, рідше можуть бути виявлені стрептококи та ентерококи (кишкова палочка).

Патогени проникають у тканини пальця через явні травми або мікротравми. Важливі сприяючі фактори – зазозла, дрібні подряпини, травматичний манікюр та врослі нігті.

Шанси на розвиток панаріїї вищі у людей з рядом факторів ризику, включаючи:

• цукровий діабет;
• нестачу вітамінів та мінералів;
• ослаблення імунної системи, наприклад, при вагітності;
• порушення мікро- та макроциркуляції.

Патогенез захворювання включає такі етапи:

• проникнення бактерій у глибокі або поверхневі тканини пальця, що призводить до розвитку запалення;
• активація імунної системи у відповідь на інфекцію;
• розширення судин і збільшення простору між ендотеліальними клітинами, що сприяє виходу плазми і клітин імунної системи в інтерстиціальний простір;
• лейкоцити починають атакувати бактерії;
• частина лейкоцитів гине, що призводить до утворення гною, до якого входять загиблі клітини і некротизовані тканини.

Початкова стадія запалення є інфільтративно-серозною, а далі може розвинутися гнійна.

Діагностика панаріїї

Згідно клінічним рекомендаціям, діагностика панаріїї ґрунтується на аналізі скарг пацієнта та даних об'єктивного огляду. Додаткові методи дослідження застосовуються для оцінки поширеності патологічного процесу та системного відповіді організму. Включають:

• рентгенографію кисті або стопи;
• загальний аналіз крові і сечі;
• біохімічний аналіз крові.

Лікування панаріїї

Консервативне лікування панаріїї можливе тільки на початковій стадії, коли ознаки гнійного запалення відсутні. За формуванням гнійної порожнини основним методом лікування стає хірургічне вскриття. При несвоєчасному лікуванні можуть виникнути ускладнення, такі як розповсюдження гнійного процесу.

Консервативне лікування

Вчасна консервативна терапія може запобігти переходу серозно-інфільтративної стадії в гнійної, уникаючи тим самим хірургічного втручання. Однак, якщо протягом доби не спостерігається поліпшень, потрібно проводити операцію.

Хірургічне лікування

Хірург приймає рішення про необхідність втручання, грунтуючись на клінічній картині. Пульсуюча біль, згладжений папілярний малюнок і виражений набряк служать підставами для хірургічного втручання. Для нігтьових форм наявність гною під епідермісом у нігтьовому валику є абсолютним показанням до операції. При невеликому підшкірному абсцесі набряк та гіперемія нігтьового валика можуть маскувати ці ознаки. У таких випадках корисно застосовувати 'компресійний тест', суть якого полягає в тиску на долонну поверхню дистальної фаланги пальця, що викликає побілення нігтьових валиків та чітку видимість меж абсцесу.

Операція включає вскриття гнійного осередку, видалення омертвілих тканин та дренування. В хірургії кисті слід дотримуватись важливих принципів:

• виконати розріз з бокової сторони (по напрямку до тильної сторони), що мінімізує вплив на функціональність руки/ноги;
• уникати розрізів в області міжфалангових суглобів, щоб не пошкоджувати зв'язковий апарат;
• повинна бути активна терапія підшкірної панаріїї першої фаланги, оскільки вона схильна до швидкого розповсюдження;
• операція повинна бути мінімально травматичною.

В період після операції проводять регулярну обробку антисептиками та перев'язки. Операцію комбінують з медикаментозною терапією, призначаючи антибіотики та протизапальні засоби.

При значному руйнуванні кісткової тканини може знадобитися екзартикуляція фаланг. Однак це вважається крайнім заходом.

Профілактика

Профілактика панаріїї має включати своєчасне лікування хронічних інфекцій, антисептичну обробку ран, а також видалення зазозл з пальців. Людям з цукровим діабетом важливо підтримувати нормальний вуглеводний обмін.

Якщо руки підлягають постійним мікротравмам, рекомендується проводити медичний манікюр для профілактики гнійно-запальних захворювань кисті. Це допоможе зберегти цілісність епітелію та знизити ризик інфекцій.

Реабілітація

Після хірургічного лікування панаріїї фізіотерапія може суттєво прискорити процес загоєння і поліпшити мікроциркуляцію. Після вскриття глибоких панаріїй важливо проводити спеціальні вправи лікувальної фізкультури для розробки кисті.