Кістковий панарицій - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Рука виконує безліч важливих функцій, які дозволяють людині взаємодіяти з навколишнім середовищем і дбати про себе, покращуючи якість життя. Практично в кожній сфері людської діяльності кисть відіграє ключову роль. Кожен компонент кисті виконує свою функцію, і втрата навіть однієї її частини може обмежувати можливості трудової діяльності. В деяких випадках гнійно-запальні ураження і травми дистальної частини верхньої кінцівки можуть вимагати зміни професії і викликати косметичні дефекти, що може супроводжуватися психологічними проблемами.

Діагностика кісткового панарицію заснована на суб'єктивних симптомах, результатах фізикального обстеження, рентгенографічних даних і знахідках, отриманих під час операції (наприклад, секвестри, остеомієліт), а також на результатах бактеріологічних та цитологічних аналізів. При клінічному огляді лікаря насторожують такі симптоми, як сильний біль в області пальця, набряк, почервоніння і підвищення локальної температури. Додаткові дослідження допомагають провести диференційну діагностику і встановити остаточний діагноз.

Основним методом терапії є хірургічне втручання. Обсяг операції варіюється в залежності від тяжкості патологічного процесу. Може знадобитися видалення некротичних тканин, вільно лежачих кісткових секвестрів, а також резекція дистальної частини фаланги за наявності здорової тканини. Рівень резекції визначається заздалегідь за допомогою рентгенографії пальця. Консервативні методи терапії доповнюють хірургію з метою припинення запалення і нормалізації загального стану пацієнта.

Види

Існує кілька видів кісткового панарицію:

• первинний – інфекція проникає в тканини з подряпин і ран на пальці;
• вторинний – піогенні бактерії потрапляють в кісткову тканину з видалених вогнищ інфекції в організмі.

Симптоми кісткового панарицію

Симптоми кісткового панарицію можуть включати:

• гострі болісні відчуття, які характеризуються дергаючим і пульсуючим характером;
• посилення болю вночі (загальний симптом для багатьох гнійно-запальних захворювань);
• набряки та почервоніння шкіри в області патологічного зміни;
• блискучий зовнішній вигляд з патологічною емальовістю;
• обмеження рухливості пальця через виражений біль;
• підвищення температури тіла, безсоння та інші клінічні прояви інтоксикаційного синдрому.

Коли причиною кістково-суглобового панарицію стали інфіковані подряпини і травми на пальцях, можна візуально спостерігати почервоніння та набряк їх країв, наявність гнійних виділень, іноді з неприємним запахом. В області рани може спостерігатися болісна чутливість.

Причини

Хоча кисть займає невелику частину тіла (близько 1% маси і 2% площі), вона бере участь у всіх видах людської діяльності, що збільшує ризик її пошкодження. Частіше всього спостерігаються незначні травми, такі як забої, подряпини, дрібні порізи і легкі стиснення м'яких тканин. Ці пошкодження створюють умови для розвитку панарицію. До мікротравм можуть призводити недотримання заходів безпеки, недостатнє оснащення робочих місць, погана якість обладнання та відсутність належного інструктажу. Після отримання таких, здавалося б, незначних травм, люди часто не поспішають звертатися за медичною допомогою, тим самим створюючи хороші умови для активації патогенних бактерій.

Ініціацію гнійної інфекції також можуть викликати не лише мікротравматичні фактори, але й бактеріальна флора, що мешкає на шкірі рук. Вона змінюється в залежності від умов навколишнього середовища, професії та типу роботи. Збудником гнійної інфекції в більшості випадків є стафілокок. Набагато рідше зустрічаються стрептококи та кишкова паличка. У випадках, коли не вдається виявити ріст колоній на живильних середовищах, можна говорити про запальний процес, викликаний анаеробами (їх діагностика проводиться з використанням інших лабораторних методів).

Патогенні мікроорганізми можуть потрапити в кісткову тканину різними шляхами:

• контактний – бактерії проникають в кісткові тканини через гнійне запалення м'яких тканин кисті;
• лімфогенний – збудники інфекції проникають в кісткову тканину пальців з потоком лімфи з віддалених вогнищ гострого або хронічного запалення;
• гематогенний – бактерії потрапляють в кісткову тканину через кровотік з віддалених джерел інфекцій.

Запальний процес в першу чергу зачіпає окістя та мозкову речовину кістки, формуючи при цьому гнійні порожнини. При ураженні фаланг пальців гнійне запалення протікає дуже активно, що може призвести до швидкого руйнування окістя, яке відіграє важливу роль у регенерації кісткової тканини. При загибелі значної частини окістя, що відбувається при тривалому перебігу захворювання, подальше відновлення кісткової структури пальця стає складним. Це пояснює, чому випадки ампутації пальця при кістковому панариції досить високі. Ризик хірургічної операції значно зростає при пізньому зверненні за медичною допомогою.

Діагностика

Обстеження пацієнтів, у яких є підозра на кістковий панарицій, починається ще в приймальному відділенні медичного закладу, де всім пацієнтам виконується рентгенографія кисті, клінічні аналізи крові та сечі, оцінка біохімічних показників, аналіз коагуляційної системи крові.

В діагностику також включені ультразвукові дослідження (УЗД) кисті, судин верхніх кінцівок, а також, при необхідності, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) кисті, електрокардіограма (ЕКГ) та рентгенографія органів грудної клітини.

Суб'єктивні та об'єктивні ознаки, що мають значення для клінічної діагностики кісткового панарицію, умовно поділяються на 4 групи:

• анамнестичні дані (давність виникнення, частота рецидивів, супутні захворювання);
• клінічні прояви (болю, набряк, колір шкіри, напруженість тканин, температура тіла);
• місцевий статус (локалізація, нейротрофічні зміни, функції кисті);
• параклінічні показники (запальна реакція крові, рівень лейкоцитів, біохімічні зміни, результати рентгенографії, УЗД, КТ та МРТ).

Лікування кісткового панарицію

Лікування кісткового панарицію зазвичай включає хірургічний підхід, який доповнюється комплексною медикаментозною терапією.

Консервативне лікування

Консервативні заходи передбачають проведення дезінтоксикаційної, протизапальної, а також антибактеріальної терапії. Для запобігання поширенню інфекції широко використовуються фізичні методи впливу на патологічний вогнище – гіпербарична оксигенація, озонотерапія, лазерне лікування та інші методи. Ці процедури допомагають купірувати гостре запалення і запобігти руйнуванню міофасціального компартменту.

Хірургічне лікування

Окрім оперативного втручання, яке може включати в себе некрсеквестрэктомію, в лікуванні кісткового панарицію застосовується антибіотикотерапія з внутрішньовенною та/або внутрішньокістковою інфузією. Операції, як правило, проводяться під провідниковою анестезією; при значному руйнуванні м'яких тканин і кісткових структур можливий короткочасний загальний наркоз. Обсяг оперативного втручання залежить від тяжкості захворювання; можливі наступні варіанти:

• видалення секвестра;
• резекція фаланги;
• екзартикуляція фаланги (иссічення на рівні фаланг);
• широке вскриття гнійного вогнища з його видаленням і дренуванням.

Профілактика

Профілактичні заходи проти кісткового панарицію спрямовані на своєчасне лікування порізів та подряпин на руках. Це запобігатиме поширенню інфекції в глибокі шари тканин. При наявності відкритих ран на кисті важливо як можна швидше звернутися до лікаря для проведення первинної хірургічної обробки, що допоможе знизити ризики виникнення гнійно-запальних ускладнень.

Реабілітація

Перев'язки здійснюються щодня з використанням антисептиків і водорозчинних мазей. В післяопераційний період рекомендовано застосування місцевих та системних протизапальних і антибактеріальних засобів, а також засобів, які покращують кровообіг і мікроциркуляцію, імуностимуляторів та лімфотропної терапії. Для розвитку суглобів кисті і покращення дрібної моторики показані лікувальні вправи, фізіотерапевтичні процедури, масаж та механотерапія. Тривалість реабілітаційного періоду може становити від кількох тижнів до кількох місяців.