Остеосклероз - симптоми, лікування, причини

Що таке остеосклероз?

Остеосклероз являє собою локалізоване або обширне потовщення кістки, при якому відбувається збільшення товщини компактного шару.

Про захворювання

Остеосклероз не завжди носить патологічний характер. У дітей та підлітків потовщення кісткової тканини може бути нормальним явищем, що виникає в період активного росту скелета. Також поступальним фізіологічним остеосклерозом класифікується затвердження кістки під час відновлення після перелому. У інших випадках остеосклероз розглядається як ознака захворювання, яке може бути первинним (наприклад, при спадкових недугах) або вторинним (реактивним), що виникає у відповідь на інші патологічні процеси в організмі.

Розвиток остеосклерозу пов'язане з дисбалансом процесів утворення кістки, контрольованих остеобластами, і процесів руйнування кісткової тканини, які здійснюються остеокластами. Через такі порушення розмір кістки залишається незмінним, однак змінюється її структура (кісткові балки потовщуються, а простір між ними зменшується).

Несмотря на збільшення кісткової щільності, остеосклероз може сприяти розвитку патологічних переломів. Крім того, це може призвести до звуження кісткового мозку, порушуючи його структуру і функції (що може викликати анемію та зниження рівня тромбоцитів).

Діагноз встановлюється на основі скарг пацієнта, результатів клінічного огляду та рентгеноскопічного дослідження. Лікування остеосклерозу може здійснюватися як консервативними, так і оперативними методами, залежно від причини та ступеня запущеності стану.

Типи остеосклерозу

В залежності від етіологічного фактора виділяють різні види остеосклерозу:

• посттравматичний – виникає після перелому в процесі відновлення кістки (обумовлений підвищеною активністю остеобластів);
• спадковий – спостерігається при хворобі Пертеса, остеопетрозі та інших спадкових станах;
• дегенеративно-дистрофічний – реактивне потовщення кісткової тканини при остеоартрозі (в області підхрящової тканини може розвиватися субхондральний остеосклероз).

За ступенем поширеності процесу виокремлюють:

• локальний – невелика область ущільнення в одній кістці;
• обмежений – ділянка вторинних змін на межі здорової та ураженої кістки (в деяких випадках це явище не пов'язане з запаленням і може бути пов'язане з тривалими механічними навантаженнями);
• поширений – зачіпає як мінімум одну цілу кістку;
• системний (дифузний) – остеосклеротичні зміни охоплюють більшість кісток скелета (цей стан зазвичай пов'язаний з спадковими та ендокринними захворюваннями).

Ознаки остеосклерозу

Ознаки остеосклерозу, як правило, не специфічні. Цей стан може проявлятися болями в кістках, обмеженням рухливості та виникненням патологічних переломів, а також змінами в складі периферичної крові.

У спадкових формах захворювання клінічні прояви можуть бути більш характерними (в залежності від конкретного захворювання). Розглянемо кілька прикладів.

• Мармурова хвороба (остеопетроз).

Характеризується профузним утворенням кісткової тканини, ведучим до потовщення кісток, звуження та в деяких випадках – зникнення кістномозкових каналів. При аутосомно-рецесивній формі захворювання може протікати особливо важко. У перший рік життя можливий розвиток мікроцефалії (зменшення черепа) з виступаючими лобними буграми, що надає обличчю характерний вираз. Проблеми зі зростанням кісток можуть призвести до вкорочення тулуба. Також можуть спостерігатися параліч обличчя, зниження гостроти зору і глухота у 75% пацієнтів. Зниження обсягу кістномозкових просторів супроводжується зменшенням рівня гемоглобіну та тромбоцитів, а також збільшенням печінки та селезінки, що свідчить про компенсаторні процеси кровотворення. Рентгенологічно помітно загальне потовщення кісток, найбільш виражене в області основи черепа, грудної клітини (ребер) та хребта (шеї, грудного та поперекового відділів). Аутосомно-домінантна форма проявляється у більш старших дітей та дорослих, причому анемія стає домінуючим симптомом.

• Дизостеосклероз.

Для цього захворювання характерний аутосомно-рецесивний варіант наслідування. Дизостеосклероз проявляється в ранньому дитячому віці. За клінічною картиною та рентгенологічними ознаками захворювання нагадує аутосомно-рецесивну форму остеопетрозу, однак протікає більш доброкачественно, не спостерігаються слухові порушення та розлади кровотворення. На відміну від остеопетрозу, з віком у пацієнтів може спостерігатися регрес склеротичних змін метафізів довгих кісток на рентгенограмах, тоді як зміни в черепі, ребрах та хребті залишаються.

• Смугаста остеопатія.

Це доброякісне захворювання зі спадковим фактором, пов'язаним з X-хромосомою. Зазвичай воно не має суб'єктивної симптоматики і виявляється випадково при рентгенографії, характеризуючи симетричним двостороннім ураженням довгих кісток (найчастіше стегнової кістки), а також можливим залученням вертлужної западини та великогомілкової кістки, лопаток і таза. На рентгенограмах видно множинні вертикальні смуги остеосклерозу, які проходять через метафізи в діафізи.

• Остеопойкілія.

Це системне спадкове захворювання скелета, яке характеризується наявністю в кістках округлих або овальних ділянок підвищеної щільності. Остеопойкілія може проявитися в будь-якому віці, частіше всього в перші десятиліття життя. Захворювання виявляється часто випадково при рентгенологічному обстеженні. У окремих пацієнтів можуть спостерігатися болі та періодичні набряки суглоба.

• Еностоз.

Ця патологія розвивається на фоні мутацій у кістковій тканині. Клінічні симптоми зазвичай відсутні, захворювання виявляється при випадковій рентгенографії. В більшій мірі вражаються губчасті кістки (таз, нижня щелепа). Рентгенограми показують округлі або овальні ділянки до 10 мм в діаметрі, по краях яких видно «шипи».

• Пікнодизостоз.

Захворювання успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Мутація гена, що відповідає за утворення катепсину К (ферменту, необхідного для розкладання колагенових волокон), призводить до виникнення цього стану. Симптоми з'являються в ранньому дитячому віці і включають підвищену щільність кісток, вкорочення кінцівок (низький зріст) і високий ризик переломів. Рентгенологічно виділяються широкі шви між кістками черепа (в них можуть знаходитись невеликі кісткові утворення) та хребці, що нагадують котушки (звужені тіла хребців при незміненому обсязі замикальних пластин, форма, що нагадує котушки ниток).

Причини остеосклерозу

Причини остеосклерозу можуть бути як вродженими, так і набутими. До основних факторів ризику цієї патології відносять:

• остеоартроз великих суглобів (первинний або вторинний, наприклад, тазостегнового або колінного);
• травми, які порушують цілісність кісток;
• хронічна інтоксикація фторидом або свинцем;
• тривалі запальні процеси в організмі (наприклад, туберкульозні або сифілісні інфекції);
• неспецифічне запальне ураження кісткової тканини (остеомієліт або абсцес Броді);
• метастази в кістки при злоякісних пухлинах молочної залози, легень, простати (остеобластичні метастази);
• порушення функції ендокринних залоз, зокрема, паращитовидних;
• вірусні інфекції, здатні викликати дисбаланс у формуванні та резорбції кісткової тканини (наприклад, хвороба Педжета);
• стресові переломи на фоні своїх попередніх надмірних механічних навантажень;
• спадкові або спонтанні генетичні відхилення.

Загальні механізми патогенезу більшості остеодисплазій пов'язані з порушенням функції остеокластів – клітин, що відповідають за руйнування як мінерального, так і органічного компонента кісткової структури.

Діагностика остеосклерозу

Основним методом діагностики остеосклерозу є рентгенографічне дослідження. На основі рентгенологічного знімка виділяють різні варіанти патологічних змін:

• плямистий, коли спостерігаються відокремлені зони ущільнення в кістковій тканині;
• рівномірний, коли ущільнення охоплює всю довжину кістки.

Плями можуть проявлятися як великими, так і дрібними, з одиничними або множинними вогнищами. Для більш глибокого вивчення кісткових змін може застосовуватися комп'ютерна томографія (КТ).

В програму обстеження, крім рентгенографії, також можуть входити магнітно-резонансні дослідження (МРТ). Це дозволяє оцінити стан, як кісткової, так і навколишньої м'якої тканини.

Лікування остеосклерозу

Що означає остеосклероз з точки зору терапевтичного підходу? В першу чергу, лікування спрямоване на придушення активності патологічного процесу. При вторинному остеосклерозі дуже важливо компенсувати первинне захворювання (найчастіше це – деформуючий остеоартроз). В доповнення до консервативної терапії при остеосклерозі можуть використовуватися ортопедичні операції, спрямовані на відновлення форми та структури кістки.

Консервативне лікування

Вибір консервативного лікування залежить від причини захворювання. Наприклад, при остеомієліті призначають протизапальні та антибіотики; при деформуючому остеоартрозі – ін'єкційні хондропротектори тощо. У комплексному підході до лікування остеосклерозу благополучно себе зарекомендували фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура.

Хірургічне лікування

При вираженому остеосклерозі показано висічення ураженої ділянки з подальшим протезуванням. Ця процедура дозволяє відновити функціональність опорно-рухового апарату.

Профілактика

Профілактика первинного (спадкового) остеосклерозу не розроблена. Для зниження ризику вторинного остеосклерозу дуже важливо вчасно лікувати основні захворювання, щоб запобігти патологічним змінам у кістковій тканині.

Реабілітація

Після проведення реконструктивної операції потрібно забезпечити нерухомість прооперованої кістки. Це створення оптимальних умов для зрощення імплантата з кістковою тканиною. Після загоєння рекомендується проводити заняття лікувальною фізкультурою, масаж і фізіопроцедури, що сприяють покращенню функціонального стану опорно-рухового апарату.