Артроз гомілковостопного суглоба - симптоми, лікування, причини

Про захворювання, його загострення та прогресування

Захворювання починається з ушкодження хрящової структури суглоба. Під впливом несприятливих факторів хрящ піддається витонченню, розпаду та утворенню тріщин, що призводить до оголення підлеглої кістки. При рухах у суглобі ця оголена кістка стикається з ненормальними навантаженнями та намагається "захиститися". Це викликає компенсаторні зміни, такі як остеосклероз (ущільнення) в підхрящевій області, а також утворення вторинних субхондральних кіст. Це призводить до порушення нормальної взаємодії суглобових поверхонь, що додатково загострює патологічний процес. В процесі прогресування захворювання нові кісткові утворення по краях формують розростання (остеофіти), які стають причиною вираженого больового синдрому.

Деформуючий остеоартрит гомілковостопного суглоба може розвиватися через різні фактори, такі як генетичні передумови, травми, ріст і метаболічні порушення. Спочатку руйнування суглобового хряща призводить до ушкодження всіх тканин синовіального суглоба.

До основних клінічних проявів остеоартриту належать болі та обмеження рухливості в гомілковостопі. Також можливе проявлення крепітації (хрускоту), періодичне накопичення випоту в синовіальній порожнині та вторинне запалення. Для коректної діагностики, крім огляду, важливо провести ультразвукове дослідження суглобів та рентгенографію. В складних випадках може бути потрібна комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування остеоартриту гомілковостопного суглоба в більшості випадків проводиться консервативними методами. Для покращення функціонального стану хрящової тканини застосовуються хондропротектори, у тому числі шляхом внутрішньосуглобового введення. Для зменшення болю використовуються нестероїдні протизапальні препарати, а в тяжких випадках – стероїдні. При значних руйнуваннях суглоба може проводитися ендопротезування з використанням протезів третього покоління, які добре інтегруються з кісткою.

Типи артрозу

Що підрозумівається під артрозом гомілковостопного суглоба з урахуванням його механізмів розвитку? Відповідно до класифікації можна виділити два типи захворювання:

• первинний остеоартроз, також відомий як ідіопатичний, де встановити істинне джерело захворювання неможливо навіть за допомогою сучасного обстеження;
• вторинний артроз, який виникає через чіткі причинні фактори, згадані раніше.

В клінічній практиці виділяють шість стадій артрозу гомілковостопа:

• перша стадія – поверхнева зона хряща неушкоджена, однак спостерігається набряк і розпад матриксу, проліферують хондроцити, і при цьому змінюється тип синтезованого ними коллагену (в нормі хрящ утворюється коллагеном другого типу, який замінюється менш міцним коллагеном третього типу при артрозі);
• друга стадія – порушується цілісність поверхневої зони хряща, змінюється розташування хондроцитів в глибоких шарах;
• третя стадія – прогресування хвороби призводить до появи вертикальних тріщин;
• четверта стадія – відбувається відшарування поверхневої зони хряща, з'являються ерозії та кісти;
• п'ята стадія – оголюється підлегла кістка;
• шоста стадія – кісткова тканина демонструє компенсаторні зміни, включаючи ущільнення, утворення остеофітів та мікропереломи.

Симптоматика

Головним симптомом остеоартриту гомілковостопного суглоба є біль. Основні особливості больового синдрому включають:

• стартову болючість, коли вона найбільш виражена на початку руху;
• механічну природу, при якій біль посилюється при фізичній активності та тривалій ходьбі;
• ноючі болі вночі, викликані застійними явищами венозної крові;
• блокуючу біль – коли виникає застрявання в суглобі, і людина не може його зігнути або розігнути через гострий больовий синдром (це відбувається через застрявання фрагментів омертвілого хряща між суглобовими поверхнями);
• метеорологічну залежність – коли болі посилюються зі зміною погоди, похолоданням та підвищенням вологості.

Остеоартрит гомілковостопа – це хронічний процес. Періоди загострення, у супроводі болю, чергуються з безбольовими періодами. З прогресуванням остеоартриту інтервали безболісності стають коротшими, і в певний момент боли можуть стати постійними.

Фактори розвитку артрозу гомілковостопного суглоба

В середньому, у людей, починаючи з 30 років, поступово відбувається руйнування хрящової тканини з швидкістю, що перевищує процес його утворення. Тому захворюваність зростає з віком. Також зазначаються специфічні гендерні відмінності: до менопаузи жіночі суглоби краще захищені від руйнувань. З початком менопаузи захисна дія естрогенів зменшується, і починаючи з 50 років частота патології у чоловіків і жінок стає рівною.

Основні причини артрозу гомілковостопного суглоба, які сприяють тому, що процес ресинтезу хрящової тканини не може компенсувати його руйнування, включають:

• перенесені травми (особливо небезпечними є стрибки з висоти);
• попередні запальні захворювання суглоба;
• деформації гомілковостопа (плоскостопість, варусна або вальгусна установка стопи);
• спадкові коллагенопатії, що впливають на синтез коллагену другого типу;
• дисплазія гомілковостопного суглоба;
• надмірна вага, що призводить до збільшення навантаження на суглоб та стирання хряща;
• постменопаузальний період (середній вік закінчення менструацій у жінок 50-52 роки);
• метаболічні порушення;
• недостаток фізичної активності;
• перенесені хірургічні втручання на суглобі;
• постійні переохолодження.

Методи діагностики

При підозрі на остеоартрит гомілковостопного суглоба лікар призначає додаткові дослідження, які можуть включати такі методи:

• ультразвукове дослідження – це обстеження дозволяє оцінити стан м'яких тканин суглоба (хряща, синовіальної сумки та навколишніх тканин); це найбільш інформативний метод для ранньої діагностики артрозних змін;
• рентгенографія – цей метод в першу чергу досліджує кісткову тканину, допомагає виявити субхондральний остеосклероз, наявність кіст у підхрящевій області та візуалізує остеофіти (виявити початкові зміни остеоартриту, що зачіпають переважно хрящ, за допомогою рентгенографії досить складно).

У складних клінічних ситуаціях для більш детальної оцінки стану гомілковостопного суглоба можуть використовуватися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Кожен із цих методів дозволяє отримувати послідовні зображення (крок сканування 2-3 мм) досліджуваної зони та оцінювати стан внутрішньосуглобових і внесуставних структур гомілковостопа.

Лікування остеоартриту гомілковостопного суглоба

На початкових стадіях остеоартрит лікується консервативними методами. Ранній початок терапії може захистити суглоб від руйнування та відкладати або повністю уникати хірургічного втручання. Якщо захворювання діагностоване на стадії значних руйнувань хряща і супроводжується обмеженою рухливістю, необхідним є ендопротезування.

Консервативне лікування

Консервативна терапія остеоартриту починається з створення комфортних умов для роботи суглоба. Рекомендується:

• регулярні заняття лікувальною фізкультурою, корисні також плавання та аквааеробіка;
• нормалізація маси тіла (при її надлишку);
• використання милиць або ортопедичних тростин під час загострення;
• носіння зручного ортопедичного взуття.

Щоб покращити стан хрящової тканини, призначаються хондропротектори, які часто застосовуються внутрішньосуглобово. Гіалуронова кислота та PRP-терапія (плазмотерапія) допомагають відновити стан хрящів. Для зняття болю застосовується симптоматичне лікування з нестероїдними протизапальними засобами.

Хірургічне лікування

Ендопротезування гомілковостопного суглоба є складним завданням, тому хірурги медичного центру строго дотримуються сучасних технологій операції, що дозволяє досягати найкращих терапевтичних результатів. В даний час для цієї операції використовуються тільки імпланти третього покоління, що вимагають видалення лише невеликої частини кістки. Ці протези стимулюють остеокласти (клітини, що утворюють кісткову тканину), що забезпечує їх хорошу інтеграцію з великогомілковою, малогомілковою та таранною кістками, що гарантує високу міцність конструкції. Унікальна особливість протеза третього покоління полягає в тому, що він дозволяє рухатися не тільки основному суглобу, але й з'єднанню між малогомілковою та великогомілковою кісткою, рівномірно розподіляючи навантаження.

Хірургія ендопротезування гомілковостопу також включає виправлення існуючих деформацій та зашивання ушкоджених зв'язок, що створює сприятливі умови для стабільності суглоба та його нормальних функцій.

Профілактика артрозу гомілковостопного суглоба

Профілактика остеоартриту гомілковостопного суглоба включає дотримання наступних рекомендацій:

• носіння зручного та не стиснутого взуття, використання ортопедичних стелек;
• виконання фізичних вправ, адаптованих за навантаженням;
• використання спеціальних фіксаторів гомілковостопа під час занять професійним спортом;
• уникнення стрибків з висоти;
• вчасна корекція супутніх деформацій нижніх кінцівок.

Реабілітація

Після ортопедичного втручання необхідно тимчасове обмеження рухів в оперованому суглобі. Цей період дозволяє створити оптимальні умови для відновлення кісткової тканини та сприяє інтеграції імпланта. Після видалення гіпсової пов'язки рекомендується оздоровча гімнастика під контролем лікаря, а також масаж і фізіотерапія.