Синовіт гомілковостопного суглоба - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Синовіальна оболонка виступає як внутрішнє покриття суглобів. На ранніх стадіях запалення синовіальної тканини має ексудативний характер, що призводить до утворення надмірної рідини в порожнині гомілковостопного суглоба. При переході процесу в хронічну форму можливий розвиток адгезивного синовіту, що супроводжується утворенням сполучної тканини та спайок. Хронічний синовіт також може супроводжуватися накопиченням рідини в суглобовій порожнині.

Запалення синовії може виникнути внаслідок травми або через реакцію організму на первинне ушкодження суглоба. Реактивний синовіт може бути наслідком артриту, артрозу, метаболічних дисбалансів або гормональних змін. Найчастіше запалення виникає без участі інфекційних агентів (асептичне), але існує також інфекційна форма, викликана патогенними мікроорганізмами, результатом відкритих травм або поширенням інфекції через кров та лімфу.

Основні симптоми включають біль, набряк і почервоніння шкіри над суглобом. У зв'язку з запальним процесом може порушуватися функція ноги, що призводить до кульгавості. Встановлення точного діагнозу вимагає проведення додаткового обстеження, яке може включати рентген, ультразвукову діагностику, пункцію суглоба, комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. Лікування синовіту гомілковостопного суглоба здійснюється за допомогою консервативних методів.

Види

Відповідно до прийнятих класифікацій, виділяють кілька типів синовіту гомілковостопного суглоба:

• гостре та хронічне перебіг;
• асептичне запалення та інфекційний синовіт;
• особливі різновиди, включаючи нодулярний синовіт.

Синовіт гомілковостопа може бути локалізованим або торкатися інших суглобів стопи, таких як плюснефаланговий, пізнеспинний та суглоб великого пальця.

Захворювання може проявлятися як односторонній або двосторонній процес, торкаючись одного з гомілковостопів.

Симптоми

Симптоматика синовіту гомілковостопного суглоба залежить від ступеня активності запальної реакції. При гострому синовіті спостерігаються такі ознаки:

• болісні відчуття в області гомілковостопа, що посилюються при русі;
• обмеження рухів суглоба;
• утруднене спирання на п'яту;
• набряк шкіри та підлягаючих тканин, який може поширюватися на нижню третину гомілки, що призводить до збільшення об'єму суглоба та згладжування складок;
• незначна гіперемія шкіри, не завжди помітна візуально;
• флюктуація – відчуття хвилі рідини при натисканні на суглоб.

Хронічна форма синовіту характеризується чергуванням періодів загострення та ремісії; чим рідше і коротше загострення, тим кращий прогноз. В міжрецидивні періоди симптоми можуть повністю відсутніми або бути мінімальними. В гострий період спостерігаються біль, набряк, легке почервоніння та кульгавість через порушення функції суглоба.

При інфекційному синовіті симптоми проявляються більш виражено:

• біль від помірної до сильної;
• значне почервоніння;
• неможливість наступити на п'яту;
• гнійні виділення з рани (якщо є);
• набряк та місцеве підвищення температури;
• підвищена температура тіла;
• слабкість та інші ознаки інтоксикації;
• підвищений рівень лейкоцитів в аналізі крові.

Причини синовіту гомілковостопного суглоба

Причини синовіту гомілковостопного суглоба можна розділити на дві групи:

• неінфекційні (асептичне запалення) – викликані вторинним подразненням синовії різними факторами;
• інфекційні – виникли через потрапляння мікроорганізмів в суглобову порожнину.

Фактори, що сприяють неінфекційному запаленню:

• травми;
• алергічні реакції;
• дегенеративні зміни хрящової тканини при артрозі;
• гормональні порушення, наприклад, при діабеті;
• нейрогенні ушкодження;
• порушення згортання крові, пов'язані з гемофілією;
• надмірні фізичні навантаження на гомілковостоп;
• ослаблення зв'язкового апарату, що призводить до нестабільності суглоба.

Інфекційний синовіт може виникнути через контактне, гематогенне або лімфогенні потрапляння мікроорганізмів у синовіальну оболонку. Збудниками можуть бути як неспецифічні мікроорганізми (стафілококки, стрептококки тощо), так і специфічні (наприклад, бактерії, що викликають туберкульоз). Фактори ризику для інфекційного синовіту:

• наявність хронічних інфекційних вогнищ в організмі;
• травми в області суглобів;
• гнійні запальні процеси шкіри;
• гнійні крововиливи;
• ослаблення імунної системи;
• високий рівень цукру в крові.

Діагностика

Діагноз синовіту базується на результатах клінічного огляду, анамнезі та скаргах пацієнта. Додаткові методи діагностики необхідні для оцінки ступеня тяжкості, поширеності процесу та виключення супутніх захворювань. У програму досліджень можуть входити:

• ультразвукова діагностика – для виявлення рідини в суглобовій порожнині та оцінки стану суглобової капсули;
• рентгенографія – для виключення патологій кісткової тканини;
• комп'ютерна томографія, що дозволяє оцінити анатомічні відносини кісток гомілковостопа;
• магнітно-резонансна томографія – для глибокого аналізу стану м'яких тканин;
• пункція суглоба з подальшим цитологічним дослідженням рідини – виявляє підвищений рівень лейкоцитів.

Пацієнти з вторинним синовітом повинні проконсультуватися у профільних спеціалістів. Наприклад, якщо синовіт розвивається на фоні діабету, потрібна консультація ендокринолога, а при гемофілії – гематолога тощо.

Лікування

Лікування синовіту проводиться як медикаментозними, так і немедикаментозними методами. Оперативне втручання можливе при деяких формах хронічного синовіту.

Консервативне лікування

Програма консервативного лікування передбачає:

• забезпечення спокою кінцівки – використання милиць в гострий період, накладення гіпсової лонгети;
• прийом нестероїдних протизапальних засобів;
• локальне введення кортикостероїдів при неефективності нестероїдів;
• фізіотерапевтичні процедури – по мірі зниження больового синдрому;
• антибіотики – при інфекційному синовіті.

При рясному накопиченні рідини проводять пункцію з подальшою евакуацією.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання може знадобитися в таких випадках:

• нодулярний синовіт – висічення патологічного вузла;
• адгезивний синовіт – розсічення спайок і пластична реконструкція.

Операції проводяться артроскопічно.

Профілактика

Профілактика синовіту включає в себе запобігання травм, своєчасне виявлення та лікування передрасполагаючих захворювань, забезпечуючи помірні навантаження на суглоб та регулярні заняття спортом. Це сприяє зміцненню м'язово-сухожильного комплексу гомілковостопного суглоба.

Реабілітація

Після хірургічного втручання необхідна комплексна реабілітація. Для відновлення функції суглоба показані лікувальна фізкультура і масаж. Фізіотерапія допомагає покращити мікроциркуляцію, обмін речовин та процеси регенерації в тканинах.