Синовит голеностопного сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Синовиальная оболочка выступает как внутреннее покрытие суставов. На ранних стадиях воспаление синовиальной ткани имеет экссудативный характер, что приводит к образованию избыточной жидкости в полости голеностопного сустава. При переходе процесса в хроническую форму возможно развитие адгезивного синовита, сопровождаемого образованием соединительной ткани и спаек. Хронический синовит также может сопровождаться накоплением жидкости в суставной полости.

Воспаление синовии может возникнуть в результате травмы или из-за реакции организма на первичное повреждение сустава. Реактивный синовит может быть следствием артрита, артроза, метаболических дисбалансов или гормональных изменений. Чаще всего воспаление возникает без участия инфекционных агентов (асептическое), но существует также инфекционная форма, вызываемая патогенными микроорганизмами, результатом открытых травм или распространением инфекции через кровь и лимфу.

Основные симптомы включают боль, отек и покраснение кожи над суставом. В связи с воспалительным процессом может нарушаться функция ноги, что приводит к хромоте. Установление точного диагноза требует проведения дополнительного обследования, которое может включать рентген, ультразвуковую диагностику, пункцию сустава, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение синовита голеностопного сустава осуществляется с помощью консервативных методов.

Виды

Согласно принятым классификациям, выделяют несколько типов синовита голеностопного сустава:

• острое и хроническое течение;
• асептическое воспаление и инфекционный синовит;
• особые разновидности, включая нодулярный синовит.

Синовит голеностопа может быть локализованным или затрагивать иные суставы стопы, такие как плюснефаланговый, подтаранный и сустав большого пальца.

Заболевание может проявляться как односторонний или двусторонний процесс, затрагивая один из голеностопов.

Симптомы

Симптоматика синовита голеностопного сустава зависит от степени активности воспалительной реакции. При остром синовите наблюдаются следующие признаки:

• болезненные ощущения в области голеностопа, усиливающиеся при движении;
• ограничение движений сустава;
• затрудненное опирание на пятку;
• отек кожи и подлежащих тканей, который может распространяться на нижнюю треть голени, что приводит к увеличению объема сустава и сглаживанию складок;
• незначительная гиперемия кожи, не всегда заметная визуально;
• флюктуация – ощущение волны жидкости при нажатии на сустав.

Хроническая форма синовита характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии; чем реже и короче обострения, тем лучше прогноз. В межрецидивные периоды симптомы могут полностью отсутствовать или быть минимальными. В острый период наблюдаются боль, отечность, легкое покраснение и хромота из-за нарушения функции сустава.

При инфекционном синовите симптомы проявляются более выраженно:

• боль от умеренной до сильной;
• значительное покраснение;
• невозможность наступить на пятку;
• гнойные выделения из раны (если имеется);
• отечность и локальное повышение температуры;
• повышенная температура тела;
• слабость и другие признаки интоксикации;
• повышенный уровень лейкоцитов в анализе крови.

Причины синовита голеностопного сустава

Причины синовита голеностопного сустава можно разделить на две группы:

• неинфекционные (асептическое воспаление) – вызванные вторичным раздражением синовии различными факторами;
• инфекционные – возникшие из-за попадания микроорганизмов в суставную полость.

Факторы, способствующие неинфекционному воспалению:

• травмы;
• аллергические реакции;
• дегенеративные изменения хрящевой ткани при артрозе;
• гормональные нарушения, например, при диабете;
• нейрогенные повреждения;
• нарушение свертываемости крови, связанное с гемофилией;
• чрезмерные физические нагрузки на голеностоп;
• ослабление связкового аппарата, что приводит к нестабильности сустава.

Инфекционный синовит может возникнуть из-за контактного, гематогенного или лимфогенного попадания микроорганизмов в синовиальную оболочку. Возбудителями могут быть как неспецифические микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и пр.), так и специфические (например, бактерии, вызывающие туберкулез). Факторы риска для инфекционного синовита:

• наличие хронических инфекционных очагов в организме;
• травмы в области суставов;
• гнойные воспалительные процессы кожи;
• гнойные кровоизлияния;
• ослабление иммунной системы;
• высокий уровень сахара в крови.

Диагностика

Диагноз синовита основан на результатах клинического осмотра, анамнезе и жалобах пациента. Дополнительные методы диагностики необходимы для оценки степени тяжести, распространенности процесса и исключения сопутствующих заболеваний. В программу исследований могут входить:

• ультразвуковая диагностика – для выявления жидкости в суставной полости и оценки состояния суставной капсулы;
• рентгенография – для исключения патологий костной ткани;
• компьютерная томография, позволяющая оценить анатомические отношения костей голеностопа;
• магнитно-резонансная томография – для глубокого анализа состояния мягких тканей;
• пункция сустава с последующим цитологическим исследованием жидкости – выявляет повышенный уровень лейкоцитов.

Пациенты с вторичным синовитом должны проконсультироваться у профильных специалистов. Например, если синовит развивается на фоне диабета, требуется консультация эндокринолога, а при гемофилии – гематолога и т.д.

Лечение

Лечение синовита проводится как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Оперативное вмешательство возможно при некоторых формах хронического синовита.

Консервативное лечение

Программа консервативного лечения подразумевает:

• обеспечение покоя конечности – использование костылей в острый период, наложение гипсовой лонгеты;
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• локальное введение кортикостероидов при неэффективности нестероидов;
• физиотерапевтические процедуры – по мере снижения болевого синдрома;
• антибиотики – при инфекционном синовите.

При обильном накоплении жидкости проводят пункцию с последующей эвакуацией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• нодулярный синовит – иссечение патологического узла;
• адгезивный синовит – рассечение спаек и пластическая реконструкция.

Операции проводятся артроскопически.

Профилактика

Профилактика синовита включает в себя предотвращение травм, своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний, обеспечивая умеренные нагрузки на сустав и регулярные занятия спортом. Это способствует укреплению мышечно-сухожильного комплекса голеностопного сустава.

Реабилитация

После хирургического вмешательства необходима комплексная реабилитация. Для восстановления функции сустава показаны лечебная физкультура и массаж. Физиотерапия помогает улучшить микроциркуляцию, обмен веществ и процессы регенерации в тканях.