Повреждение связок голеностопного сустава - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

В области голеностопного сустава выделяются три группы связок:

• На внешней стороне сустав захватывается пяточно-малоберцовой и таранно-малоберцовой связками, среди которых выделяют антериальный и постериальный компартменты;
• Внутренняя поверхность характеризуется дельтообразной связкой с глубоким и поверхностным компартментами;
• Межберцовая связка соединяет малоберцовую и большеберцовую кости.

Наиболее часто травмируется латеральная связка. На втором месте по частоте стоит дельтовидная связка. Третье место занимают повреждения межберцового синдесмоза. Остальные структуры подвергаются травмам значительно реже.

Повреждения связок голеностопа являются одними из самых распространенных травм нижних конечностей. Симптоматика данного состояния не специфична: наблюдаются боли, отеки и разлитая синюшность тканей, хромота или полное ограничение подвижности пострадавшей ноги. Для окончательной диагностики требуется дополнительное обследование. Рентгенография используется для исключения сопутствующих переломов костей голени, лодыжек или стопы. УЗИ сустава позволяет визуализировать мягкотканевую структуру, включая связки. В сложных клинических случаях назначают МРТ, которая позволяет наилучшим образом оценить состояние мягких тканей и хрящей.

Растяжения и частичные разрывы с успехом лечатся консервативными методами. Полный разрыв, как правило, требует оперативного вмешательства.

Типы травм

По классификации Kannus/Renstrom (1991) травмы связок голеностопа разделяются на три категории:

• первая – растяжение мягкотканевых структур;
• вторая – частичный разрыв волокон;
• третья – полный разрыв связки, который может быть как продольным, так и поперечным.

Признаки повреждений связок голеностопного сустава

Симптоматика повреждений связок голеностопа обычно включает следующие проявления:

• боль при нагрузке на ногу и при передвижении;
• отечность и синюшность мягких тканей вокруг сустава;
• усиление болезненных ощущений при пальпации сустава.

Степень выраженности симптомов зависит от уровня повреждения соединительнотканевого компартмента. При растяжении боль обычно легкая, и человек может продолжать ходить. При частичном разрыве связок хромота значительно ограничивает активность пострадавшего. Если случился полный разрыв, ходьба становится практически невозможной, так как нарушается стабилизация сустава.

Факторы риска

Около 80% травм голеностопного сустава вызваны наружно-супинационным механизмом, при котором происходит подкручивание стопы внутрь. Данный механизм часто приводит к повреждениям наружной группы связок, в частности, передней таранно-малоберцовой. Риск повреждения связок голеностопа увеличивается в зимний период, когда существует вероятность падения на льду.

Методы диагностики

Комплекс обследования при подозрении на повреждение связок голеностопа может включать следующие подходы:

• Рентгенография – применяется в первую очередь для исключения костных травм. Этот метод менее информативен для выявления острых разрывов связок. При старых повреждениях могут быть обнаружены локальные кальцинаты. При полном разрыве нарушается положение суставных поверхностей голеностопа. Если травма связки сопровождается отрывом надкостницы, на рентгенограмме можно увидеть зону отслоения, выступающую над костью.
• УЗИ – основной метод для скрининга мягкотканевых структур сустава и окружающих тканей. При травмах связок могут выявляться разрывы волокон, отеки и зоны гематом. При полном разрыве на УЗИ визуализируется гематома между краями травмированных связок.
• МРТ – данный метод позволяет всесторонне оценить состояние связочно-сухожильного компартмента.

Варианты лечения повреждений связок голеностопного сустава

Лечение повреждений связок голеностопного сустава преимущественно осуществляется консервативно. Операция требуется только при полном разрыве или при застарелых травмах.

Консервативные методы

При острых травмах связок голеностопа выполняется жесткая иммобилизация с помощью гипсового бандажа или ортеза. Также применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают снизить отек и боль.

Хирургические методы

При полных разрывах у спортсменов и людей с активным образом жизни выполняется оперативное сшивание связок, за которым следует иммобилизация на срок до 2–4 недель.

При хронических повреждениях используются различные хирургические подходы, такие как анатомическая реконструкция связок, пересадка из малоберцового сухожилия и статическая стабилизация с помощью сухожильных трансплантатов.

Профилактические меры

Профилактика травм связок голеностопа нацелена на снижение риска травматизма, особенно в период гололедицы. Спортсменам и преподавателям танцев рекомендуется строго придерживаться техники выполнения упражнений для уменьшения вероятности несчастных случаев.

Восстановление после травм

Продолжительность реабилитации варьируется в зависимости от профессии пострадавшего и может длиться месяц и более. Ключевым аспектом сенсомоторной тренировки является стабилизация сустава и контроль движений. Для достижения этих целей рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры с поэтапным наращиванием физической активности.

В программе реабилитации также рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Например, электрофорез анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств применяется на ранних стадиях реабилитации и способствует формированию локального депо препарата в коже и высокой концентрации в патологической области. Для улучшения микроциркуляции и лимфооттока используют ультразвук. Чтобы ускорить восстановительные процессы и уменьшить воспаление, применяется УВЧ-терапия. Магнитотерапия улучшает кровообращение и лимфоотток, а также снижает воспаление.

Восстановительный массаж играет важную роль в процессе лечения, поскольку он значительно усиливает кровообращение и трофику тканей, что положительно влияет на силу и тонус мышц. Данный метод также помогает снять мышечное напряжение и восстановить баланс в мышечной системе.