Разрыв связок - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Разрывы связок являются одними из наиболее распространённых травм, которые встречаются в области травматологии. Они могут произойти как в бытовых ситуациях, так и во время спортивных активностей. Чаще всего такие повреждения выявляются у активных молодых людей. Разрывы связок могут быть частичными, проявляясь в виде надрыва или растяжения, а также полными.

Основные признаки таких травм включают сильные боли, отёчность в области повреждения и снижение функциональности (например, затруднённость в опоре на ногу, хромота или неспособность удержать предмет в руке). Полный разрыв связки может привести к чрезмерной подвижности сустава, превышающей нормальные движения.

Для установки диагноза проводят физикальное обследование и пальпацию пострадавшей области. Окончательную диагностику подтверждают с помощью дополнительных методов визуализации, таких как рентген, УЗИ или томография (компьютерная и магнитно-резонансная).

Тактика лечения разрывов связок зависит от степени повреждения. При частичных разрывах чаще всего применяют консервативные методы, а при полных нередко требуется операция.

Виды

Классификация степени повреждения включает три стадии:

• первая степень – отсутствует макроразрыв, имеются микроразрывы, что соответствует растяжению;
• вторая степень – субтотальное повреждение с частичной сохранностью соединительнотканных структур;
• третья степень – полный разрыв связки.

Топография повреждения определяет, какие именно связки могут быть травмированы:

• в случае травмы голеностопного сустава могут повредиться наружные боковые связки, дельтовидная связка и связки дистального межберцового синдесмоза;
• при повреждении плечевого сустава могут пострадать акромиальная, стернально-ключичная, ротаторная манжета плеча и сухожильные пучки мышц;
• травмы локтевого сустава могут затрагивать коллатеральные и кольцевидные связки, охватывающие кости предплечья;
• при повреждениях коленного сустава могут быть вовлечены передние и задние крестоообразные связки, а также внутрисуставные связки (можно также наблюдать повреждения латерального или медиального мениска).

Симптомы разрыва связок

К общим симптомам разрывов связок относятся:

• болевые ощущения в области травмированного сустава (интенсивность боли зависит от степени повреждения и вовлечённых структур);
• отечность мягких тканей, что приводит к сглаживанию контуров сустава (в остром периоде отёк менее выражен, чем в подостром);
• кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку (глубина травмы влияет на выраженность кровоизлияния);
• нарушение статической или динамической функции поражённого сустава (например, трудности с опорой на стопу при повреждении таранно-малоберцовой связки, невозможность движений в бедре при травме тазобедренной связки или в кисти – при повреждении лучезапястных связок).

Симптоматика разрыва связок схожа с проявлениями переломов. Однако в отличие от последних отсутствуют характерные костные щелчки и паталогическая подвижность в нетипичных местах. Окончательный диагноз можно установить с помощью рентгенографии, которая подтверждает целостность костной ткани (при переломах она нарушена).

Причины

Основная причина разрывов связок заключается в воздействии внешней силы, превышающей прочность соединительнотканных пучков. Травмы могут возникнуть из-за выворачивания ноги, переразгибания сустава в руке или открытого ранения. Повреждения связок могут происходить как в домашних условиях, так и в процессе занятий спортом.

Разрывы могут происходить на разных уровнях, определяющих тяжесть травмы. В некоторых случаях нарушается целостность волокон вне прикрепления к кости, в других – в области крепления связки к костному выступу, что иногда сопровождается отрывом небольшого фрагмента кости.

Механическое воздействие является дополнительным фактором, способствующим разрыву связок. Однако вероятность травмы возрастает на фоне предрасполагающих факторов, таких как:

• предыдущие травмы сухожильно-связочного аппарата;
• дегенеративные изменения внутри- и внесуставных структур (заболевание называется артрозом);
• рубцовые изменения в связках.

Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на травму связочного аппарата может включать следующие методы обследования:

1. Рентгенография. Этот метод в первую очередь используется для исключения переломов. Рентгенологические признаки травмы связки выявляются редко. Одним из таких признаков может быть обызвествление связками.
2. Ультразвуковое сканирование. Основные эхографические признаки повреждений связок – продольное или поперечное разрывы волокон по всей длине или на ограниченном участке, нечеткий контур и снижение эхогенности (что связано с отёком и кровоизлиянием в интерстициальное пространство).
3. Магнитно-резонансная томография. Применяется в сложных клинических случаях, особенно при стойком болевом синдроме или давней травме, когда клиническая картина неясна.
4. Артроскопия. В случае подозрения на внутрисуставные повреждения может быть показана артроскопия – эндоскопический осмотр сустава.

Лечение разрыва связок

Тактика лечения определяется степенью повреждения и физической активностью пациента.

Консервативное лечение

Консервативные методы рекомендуются при частичных разрывах. К основным направлениям такой терапии относятся:

• иммобилизация травмированного сустава с помощью гипса или косынки;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• приём обезболивающих медикаментов.

В рамках комплексного лечения также может применяться PRP-терапия – локальное введение собственной плазмы, богатой тромбоцитами, что способствует активизации регенерационных процессов и улучшению микроциркуляции.

Хирургическое лечение – операция при разрыве связок

В настоящее время операции при разрывах связок чаще всего выполняются артроскопически (через небольшие проколы). Однако в отдельных случаях возможно проведение открытого хирургического вмешательства. Главным показанием для операции является полный разрыв.

Варианты хирургического вмешательства могут варьироваться и зависят от клинической картины:

• первичный шов связки;
• восстановление целостности с использованием синтетических материалов;
• закрытие дефекта с использованием аутотрансплантантов (сухожилий соседних мышц);
• применение аллотрансплантантов.

Профилактика

Для предотвращения разрывов связок следует принимать меры предосторожности как в повседневной жизни, так и в процессе занятия спортом.

Реабилитация после разрыва связок

Реабилитация после разрыва связок направлена на достижение нескольких целей:

• восстановление полного объема движений в поврежденном суставе;
• укрепление мышечного корсета, окружающего сустав;
• контроль движений для обеспечения стабильности сустава.

Основными реабилитационными мерами являются лечебная физкультура, массаж, кинезиотейпирование и физиотерапия.