Растяжение связок - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Наиболее подвержены травмам подвижные суставы среднего размера нижних конечностей – голеностопный и коленный суставы. Основной причиной травмы является неосторожное движение ноги при ходьбе. Растяжения связок реже встречаются в области суставов верхних конечностей (плеча и запястья). Такие травмы могут возникать во время спортивных активностей, например, при перетягивании каната или падении на руку.

При лигаментарном растяжении отмечаются боль, отек и кровоизлияние в подкожной клетчатке. Выраженная болезненность нарушает нормальную двигательную функцию нижней конечности.

Первичная диагностика растяжения связок основывается на результатах клинического исследования, таком как осмотр и пальпация. Однако для подтверждения диагноза может понадобиться дополнительная визуализация. Рентгенография позволяет исключить переломы, имеющие схожие симптомы, а ультразвуковое исследование дает возможность первично оценить состояние мягкотканевых структур вокруг сустава. Наиболее информативным методом остается магнитно-резонансная томография, которую применяют в сложных клинических случаях.

Лечение разрывов связок осуществляется исключительно консервативными методами. Пораженному суставу нужен покой. В рамках комплексной терапии назначают физиотерапевтические процедуры и нестероидные противовоспалительные препараты.

Виды растяжений связок

Существуют следующие классификации растяжений связок:

• изолированные повреждения, затрагивающие только связки;
• сочетанные повреждения, при которых также могут наблюдаться переломы или вывихи костей.

В травматологии применяется классификация разрывов связок по степени тяжести:

• Первый класс (лёгкие повреждения) – целостность затрагивается лишь нескольких соединительнотканных пучков, общая структура связки при этом не нарушена. Клинические признаки минимальны: незначительный отек, средняя по интенсивности боль; пациент способен опираться на ногу и передвигаться, возможно, проявляется легкая хромота.
• Второй класс (умеренные повреждения) – отмечается нарушение целостности нескольких групп соединительнотканных волокон, возможен незначительный разрыв капсулы. Симптоматика более выраженная: наличие кровоизлияний в мягкие отечные ткани, умеренные до сильных боли, ограниченная подвижность.
• Третий класс (тяжелые повреждения) – связка разрывается на всём протяжении. Объективные и субъективные признаки достигают максимума: пациент испытывает сильные боли, которые усиливаются при движении в пораженном суставе; опора на ногу невозможна. Мягкие ткани значительно отечны и синюшны из-за кровоизлияния. При пассивных движениях поврежденного сустава отмечается нестабильность.

Признаки и симптомы растяжения связок

Признаки растяжения связок могут включать:

• резкую боль различной степени, связанную с травмой мягкотканевых структур;
• слышимый хлопок, обусловленный полным разрывом соединительнотканных пучков;
• отек тканей, который появляется вскоре после травмы;
• кровоподтеки под кожей, возникающие из-за повреждения сосудов в этой области;
• усиление болей при попытке повернуть ногу или руку в области травмы;
• нарушение функции травмированной конечности – невозможность нормально опираться на ногу и передвигаться (аналогичные функциональные ограничения могут возникнуть и при растяжении связок верхних конечностей).

Объективные признаки растяжения связок включают:

• отек в области травмы;
• болезненность в зоне отека;
• изменение анатомической формы сустава;
• разлитые и локализованные кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке;
• кожа может быть теплее обычного на ощупь;
• увеличение амплитуды пассивных движений в травмированном суставе.

Причины

Растяжение связок возникает вследствие прикладываемой внешней силы, которая немного превышает прочность соединительнотканных пучков. Это приводит к их микроразрывам, тогда как макроструктура остается неповрежденной. Наиболее подвержены таким травмам молодые люди, активно занимающиеся спортом.

К факторам риска можно отнести:

• ношение обуви на высоком каблуке, что особенно увеличивает риск травмирования связок голеностопа;
• передвижение по скользким поверхностям, таким как керамическая плитка или гололед;
• занятия определенными видами спорта, включая фигурное катание, хоккей, лыжный спорт, баскетбол, волейбол, теннис и силовые тренировки с тяжелыми весами;
• ношение неудобной обуви с скользкой подошвой;
• избыточный вес, который повышает нагрузку на суставы;
• дегенеративно-дистрофические изменения в суставах и околосуставных тканях, из-за которых снижается прочность связок;
• врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения костно-мышечной системы, ведущие к неравномерному распределению нагрузки на суставы.

Диагностика растяжения связок

Рентгенография относится к основным скрининговым методам исследования при травмах опорно-двигательной системы. Однако рентгенологические снимки не обеспечивают визуализации состояния связок, так как рентгеновские лучи проходят через мягкие ткани. В то же время, учитывая схожесть симптомов растяжения связок и переломов, рентгенография позволяет оценить состояние костной ткани.

Для первоначальной визуализации структур связок и сухожилий применяется ультразвуковое исследование. В сложных случаях рекомендуется магнитно-резонансная томография, являющаяся «золотым» стандартом для диагностики повреждений мягких тканей вокруг суставов.

Артроскопия может использоваться для оценки состояния внутрисуставных структур. Этот эндоскопический метод позволяет оценить состояние сустава изнутри и может иметь как диагностическую, так и лечебную цель.

Лечение растяжения связок

Лечение растяжений связок является консервативным. Цель терапии – создание оптимальных условий для восстановления поврежденных структур.

Консервативное лечение

Основные направления консервативного лечения включают:

• обеспечение покоя травмированной конечности в сочетании с тугим бинтованием и/или использованием фиксирующих устройств, которые могут быть сняты, когда конечность отдыхает (в тяжёлых случаях может рассматриваться возможность наложения гипсовой лонгеты);
• обеспечение возвышенного положения поврежденного сустава, что улучшает отток венозной крови и лимфы, тем самым уменьшая отек;
• применение холода в первые сутки после травмы, что также помогает уменьшить отечность;
• использование тепла со второго-третьего дня, что способствует улучшению микроциркуляции и рассасыванию скопления крови;
• назначение нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли.

Хирургическое лечение

Операции при растяжении связок не проводятся. Хирургическое вмешательство показано лишь при полном разрыве связки. В современной травматологии операции чаще всего выполняются артроскопическим методом, который обеспечивает минимальную инвазивность.

Профилактика

Профилактика растяжений связок заключается в соблюдении мер безопасности как в повседневной жизни, так и во время занятий спортом.

Реабилитация после растяжения связок

Реабилитация после растяжения связок начинается по окончании активного лечения. В программу восстановления включаются специализированные упражнения лечебной физкультуры, массаж и физиотерапевтические процедуры. Кинезиотейпирование помогает стабилизировать функцию сустава и равномерно распределить нагрузку.