Повреждение связок коленного сустава - симптомы, лечение, причины

Об условиях здоровья

Повреждения связочного и капсульного аппарата коленного сустава чаще всего встречаются у молодых активных людей. Эти структуры, как правило, травмируются в ходе занятий спортом из-за нарушения техники выполнения упражнений. Иногда причиной травм становятся бытовые accidents.

Повреждения коленных связок проявляются болями, нарушением функции колена и отеками мягких тканей. Окончательный диагноз устанавливается на основании дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, рентген и артроскопия).

Активная хирургическая тактика с использованием артроскопических методов при комплексных разрывах связок колена стала общепринятой. В случаях изолированных повреждений может быть применено консервативное лечение, включающее гипсовую иммобилизацию. Обездвиженность сустава способствует регенерации соединительнотканных волокон и восстановлению целостности связки.

Виды повреждений

По анатомическим особенностям выделяют следующие категории:

• травмы передней крестообразной связки;
• травмы задней крестообразной связки;
• травмы медиальной коллатеральной связки (располагается по внутреннему краю сустава);
• травмы латеральной коллатеральной связки (располагается по наружному краю);
• комплексные повреждения.

Комплексные повреждения связок коленного сустава подразумевают повреждение двух и более связок. Часто такие травмы могут привести к вывиху или подвывиху колена.

По времени получения травмы повреждения коленного связочного аппарата делятся на 3 категории:

• острые – до трех недель;
• подострые – от трех недель до трех месяцев;
• хронические – свыше трех месяцев.

По степени тяжести травмы выделяют 3 группы:

• Первая – разрыв отдельных волокон связки (такая травма обычно называется растяжением).
• Вторая – частичный разрыв.
• Третья – полный разрыв, когда связка повреждена на всем протяжении (часто такие травмы сопровождаются повреждением других суставных структур – менисков, капсулы, хряща).

Симптоматика повреждения связок коленного сустава

Основными симптомами повреждений связок коленного сустава являются:

• болезненность, приводящая к хромоте;
• нарушение функции сгибания и разгибания;
• отечность колена;
• подкожные гематомы;
• усиление болей при отведении ноги вбок или при ротации (тип нарушений зависит от поврежденной связки).

При повреждении крестообразных связок голень смещается в сагиттальной плоскости. Если травмировалась передняя связка, то голень уходит вперед, если задняя – обратно.

При разрыве связок повреждаются внутрисуставные сосуды. Вытекающая кровь скапливается в суставе, что приводит к гемартрозу. Это, в свою очередь, создает условия для развития деформирующего артроза, особенно если объем кровоизлияния значителен.

Причины повреждений

Изолированные повреждения связок часто возникают из-за спортивных травм с ротационными компонентами в коленном суставе. При комплексных повреждениях основным причиной является высокоэнергетическая травма, обычно возникающая вследствие дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты (кататравма).

В частности, для комплексной травмы, когда повреждены две или более связки, характерны два основных механизма: фронтальное расхождение и сагиттальное или фронтальное смещение. При фронтальном расхождении, возникающем из боковой нагрузки на ненагружаемую конечность, происходит разрыв одной из двух коллатеральных связок, что при дальнейшем воздействии приводит к повреждению крестообразных связок. Во втором случае суставные поверхности смещаются, что в первую очередь приводит к повреждению крестообразных связок с последующим вовлечением коллатеральных связок. Наиболее опасным считается сочетание этих двух механизмов.

Диагностические методы

В программу обследования пациентов с травмами коленного сустава включается рентгенографическое исследование в двух проекциях, что позволяет исключить дополнительные повреждения костей. Повреждения связочно-капсульного аппарата не видны на рентгене. Для их выявления используют УЗИ. В сложных случаях рекомендовано выполнением МРТ, позволяющего визуализировать мягкотканные структуры. При подозрении на выраженный гемартроз проводится диагностическая пункция.

Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения. Метод позволяет извлекать информацию о внутрисуставных структурах и проводить сшивание поврежденных связок. Через небольшие проколы в полость сустава вводят эндоскопические инструменты, одним из которых является видеокамера. Изображение выводится на экран аппарата в увеличенном виде.

Методы лечения повреждений связок коленного сустава

Лечение повреждений связок коленного сустава может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор лечебного подхода зависит от характера травмы и локализации повреждений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендовано при повреждениях первой и второй степени любых внутрисуставных связок колена. Аналогичный подход применяется также при разрыве третьей степени, если пострадала внутренняя боковая связка.

Консервативное лечение обычно включает в себя следующие мероприятия:

• пункция сустава с удалением излившейся крови;
• санация сустава с использованием антисептиков;
• наложение гипсовой лонгеты;
• симптоматическое обезболивание по мере необходимости.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• полностью разрыв внутрисуставных связок, кроме внутренней боковой;
• множественные разрывы.

В настоящее время существует множество методов реконструкции связок коленного сустава. Они различаются как по типу трансплантата, так и по методу фиксации. Тем не менее, большинство реконструкций передней и задней крестообразных связок, а также наружной боковой осуществляется с помощью артроскопии. Преимущества данного метода заключаются не только в его малой инвазивности, но и в возможности точной диагностики с последующим выполнением необходимых вмешательств.

Оперативное лечение множественных повреждений показывает лучшие функциональные результаты по сравнению с консервативным.

Профилактика

Профилактика повреждений связок колена включает в себя тщательное соблюдение техники выполнения спортивных упражнений. Важно также придерживаться мер безопасности в быту и за рулем.

Реабилитация после повреждений связок коленного сустава

Активная реабилитация после повреждений связок коленного сустава начинается после удаления гипсовой лонгеты. Восстановительное лечение включает следующие направления:

• разработка колена с использованием лечебной физкультуры;
• тейпирование;
• физиотерапевтические процедуры;
• восстанавливающий массаж.