Пошкодження зв'язок колінного суглоба - симптоми, лікування, причини

Про умови здоров’я

Ушкодження зв'язкового та капсульного апарату колінного суглоба найчастіше зустрічаються у молодих активних людей. Ці структури, як правило, травмуються під час занять спортом через порушення техніки виконання вправ. Іноді причиною травм стають побутові нещасні випадки.

Ушкодження колінних зв'язок проявляються болями, порушенням функції коліна та набряками м'яких тканин. Остаточний діагноз встановлюється на основі додаткових досліджень (УЗД, МРТ, рентген і артроскопія).

Активна хірургічна тактика із застосуванням артроскопічних методів при комплексних розривах зв'язок коліна стала загальноприйнятою. У випадках ізольованих ушкоджень може бути застосоване консервативне лікування, яке включає гіпсову іммобілізацію. Безрухомість суглоба сприяє регенерації сполучнотканинних волокон і відновленню цілісності зв'язки.

Види ушкоджень

За анатомічними особливостями виділяють наступні категорії:

• травми передньої хрестоподібної зв'язки;
• травми задньої хрестоподібної зв'язки;
• травми медіальної колатеральної зв'язки (розташовується по внутрішньому краю суглоба);
• травми латеральної колатеральної зв'язки (розташовується по зовнішньому краю);
• комплексні ушкодження.

Комплексні ушкодження зв'язок колінного суглоба передбачають ушкодження двох і більше зв'язок. Часто такі травми можуть призвести до вивиху або підвивиху коліна.

За часом отримання травми ушкодження колінного зв'язкового апарату діляться на 3 категорії:

• гострі – до трьох тижнів;
• підгострі – від трьох тижнів до трьох місяців;
• хронічні – понад три місяці.

За ступенем важкості травми виділяють 3 групи:

• Перша – розрив окремих волокон зв'язки (таку травму зазвичай називають розтягненням).
• Друга – частковий розрив.
• Третя – повний розрив, коли зв'язка ушкоджена на всьому протязі (часто такі травми супроводжуються ушкодженням інших суглобових структур – менісків, капсули, хряща).

Симптоматика ушкодження зв'язок колінного суглоба

Основними симптомами ушкоджень зв'язок колінного суглоба є:

• болісність, що призводить до кульгавості;
• порушення функції згинання та розгинання;
• набряк коліна;
• підшкірні гематоми;
• посилення болю при відведенні ноги вбік або при ротації (тип порушень залежить від ушкодженої зв'язки).

При ушкодженні хрестоподібних зв'язок гомілка зміщується в сагітальній площині. Якщо травмувалася передня зв'язка, то гомілка йде вперед, якщо задня – назад.

При розриві зв'язок ушкоджуються внутрішньосуглобові судини. Витікаюча кров скупчується в суглобі, що призводить до гемартрозу. Це, у свою чергу, створює умови для розвитку деформуючого артрозу, особливо якщо об'єм крововиливу значний.

Причини ушкоджень

Ізольовані ушкодження зв'язок часто виникають через спортивні травми з ротаційними компонентами в колінному суглобі. При комплексних ушкодженнях основною причиною є високоенергетична травма, зазвичай, що виникає внаслідок дорожньо-транспортних пригод або падінь з висоти (кататравма).

Зокрема, для комплексної травми, коли ушкоджені дві або більше зв'язки, характерні два основних механізми: фронтальне розходження і сагітальне або фронтальне зміщення. При фронтальному розходженні, що виникає з бокового навантаження на ненавантажену кінцівку, відбувається розрив однієї з двох колатеральних зв'язок, що при подальшому впливі призводить до ушкодження хрестоподібних зв'язок. У другому випадку суглобові поверхні зміщуються, що в першу чергу призводить до ушкодження хрестоподібних зв'язок із подальшим залученням колатеральних зв'язок. Найбільш небезпечним вважається поєднання цих двох механізмів.

Діагностичні методи

У програму обстеження пацієнтів із травмами колінного суглоба включається рентгенографічне дослідження в двох проекціях, що дозволяє виключити додаткові ушкодження кісток. Ушкодження зв'язково-капсульного апарату не видно на рентгені. Для їх виявлення використовують УЗД. У складних випадках рекомендовано виконання МРТ, що дозволяє візуалізувати м'якотканинні структури. При підозрі на виражений гемартроз проводиться діагностична пункція.

Артроскопія може використовуватися як для діагностики, так і для лікування. Метод дозволяє витягувати інформацію про внутрішньосуглобові структури і проводити шивання ушкоджених зв'язок. Через невеликі проколи до порожнини суглоба вводять ендоскопічні інструменти, одним з яких є відеокамера. Зображення виводиться на екран апарату в збільшеному вигляді.

Методи лікування ушкоджень зв'язок колінного суглоба

Лікування ушкоджень зв'язок колінного суглоба може бути як консервативним, так і хірургічним. Вибір лікувального підходу залежить від характеру травми та локалізації ушкоджень.

Консервативне лікування

Консервативне лікування рекомендовано при ушкодженнях першої та другої ступені будь-яких внутрішньосуглобових зв'язок коліна. Аналогічний підхід застосовується також при розриві третьої ступені, якщо постраждала внутрішня бічна зв'язка.

Консервативне лікування зазвичай включає в себе наступні заходи:

• пункція суглоба з видаленням злившоїся крові;
• санування суглоба з використанням антисептиків;
• накладення гіпсової лонгети;
• симптоматичне знеболення за потреби.

Хірургічне лікування

Операція показана в наступних випадках:

• повний розрив внутрішньосуглобових зв'язок, окрім внутрішньої бічної;
• множинні розриви.

Наразі існує безліч методів реконструкції зв'язок колінного суглоба. Вони різняться як за типом трансплантата, так і за методом фіксації. Проте, більшість реконструкцій передньої та задньої хрестоподібних зв'язок, а також зовнішньої бічної здійснюється за допомогою артроскопії. Переваги цього методу полягають не тільки в його малоінвазивності, але й у можливості точної діагностики з подальшим виконанням необхідних втручань.

Оперативне лікування множинних ушкоджень показує кращі функціональні результати у порівнянні з консервативним.

Профілактика

Профілактика ушкоджень зв'язок коліна включає в себе ретельне дотримання техніки виконання спортивних вправ. Важно також дотримуватися заходів безпеки в побуті та за кермом.

Реабілітація після ушкоджень зв'язок колінного суглоба

Активна реабілітація після ушкоджень зв'язок колінного суглоба починається після видалення гіпсової лонгети. Відновлювальне лікування включає наступні напрямки:

• розробка коліна з використанням лікувальної фізкультури;
• тейпування;
• фізіотерапевтичні процедури;
• відновлювальний масаж.