Травми колінного суглоба - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Колінний суглоб є одним з великих зчленувань з складною будовою та безліччю функцій, призначених для підтримки стабільності та забезпечення рухливості людини. Незважаючи на свою важливу роль, у коліна є недостатньо розвинута захисна система, що робить його більш уразливим до травм.

Найбільш поширеними серед травм колінного суглоба є ушкодження менісків. Рідше зустрічаються розриви зв'язок та переломи всередині суглоба. На початку діагностики важко відрізнити ці стани через схожі клінічні прояви, такі як біль, набряки та обмеження в русі. Травми колінного суглоба також можуть супроводжуватися гемартрозом, який означає розрив судин всередині суглоба і подальше крововилив.

Кожен вид травми колінного суглоба вимагає уважної діагностики та спеціалізованого підходу в лікуванні, особливо коли йдеться про ушкодження всередині суглоба, оскільки вони можуть призвести до серйозних ускладнень і порушення функціональності коліна.

Враховуючи потенційне різноманіття ушкоджень, для лікаря критично важливо поставити точний діагноз на етапі первинного огляду, оскільки він буде визначати подальшу тактику лікування. Діагностика включає комплексне візуалізаційне обстеження, таке як рентгенографія, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія. Тактика лікування залежить від характеру травми - в деяких випадках потрібна операція, а в інших достатньо консервативного лікування.

Види травм колінного суглоба

Існують такі основні типи травм колінного суглоба:

• удар коліна – це м'якотканеве ушкодження, при якому шкіра залишається цілісною, і зміни відбуваються на клітинному рівні;
• ушкодження зв'язок – зв'язки можуть бути травмовані повністю або частково;
• розрив сухожиль, що представляють собою щільну сполучну тканину, уздовж якої розташована м'яз;
• меніскові ушкодження – травми хрящової тканини, що знаходиться в коліні;
• внутрисуглобні та околосуставні переломи, при яких порушується цілісність однієї або обох кісток;
• вивих колінного суглоба – вивихнутою вважається кістка, що знаходиться нижче суглоба.

Травми можуть поділятися на відкриті та закриті в залежності від стану шкірного покриву.

Симптоми травми колінного суглоба

Признаки травм колінного суглоба залежать від виду механічного ушкодження.

• При ударі зміни стосуються лише шкіри і підлягаючої жирової тканини, але можуть також викликати ушкодження внутрішньосуглобних структур, що призводить до гемартрозу та запалення синовіальної оболонки. Удар проявляється помірним болем, набряком та згладжуванням складок шкіри, а також утворенням синців. Функції коліна можуть бути порушені - виникає кульгавість, і в тяжких випадках постраждалий не може наступати на ногу або згинати її в коліні.
• Розриви зв'язок супроводжуються значним болем і набряком. Типовим симптомом є «щелчок», суглоб втрачає стабільність, що ускладнює його функціонування як опори. Біль посилюється при пальпації, часто проявляється симптом «вивідного ящика».
• При пошкодженні квадрицепса постраждалий не може спиратися на травмовану ногу, яка ніби підгинається. Це також супроводжується болем і кровоподтеками.
• При вивиху коліно набуває аномальної форми, виникають різкі болі.

Наслідки травм колінного суглоба

Травми можуть порушувати мікроциркуляцію, що стає причиною подальших патологічних змін. Можливі негативні наслідки травм колінного суглоба включають в себе:

• контрактуру суглоба;
• атрофію м'язів;
• остеоартрит (дегенеративна зміна хрящової тканини колінного суглоба);
• нестабільність суглоба;
• хронічний больовий синдром коліна, викликаний застарілою травмою.

Причини травм колінного суглоба

Причини травм колінного суглоба можуть бути пов'язані як із прямим, так і з непрямим механічним впливом. Травми можуть виникати через падіння на суглоб або удари важкості. Зв'язки коліна ушкоджуються під час поворотів гомілки всередину або назовні, а також при надмірному розгинанні суглоба.

Травми коліна можуть траплятися в домашніх умовах, під час занять спортом, в трудовій діяльності або в результаті ДТП.

Діагностика травм колінного суглоба

Діагностика травм колінного суглоба здійснюється поетапно. Для оцінки стану капсули та зв'язкового апарату застосовуються різні променеві методи. Діагностика починається з рентгенографії, яка дозволяє оцінити стан кісток, але не відображає інформацію про м'які тканини. Тому для більш повної картини необхідно проводити ультразвукове дослідження. В складних випадках використовується магнітно-резонансна томографія, що дозволяє детальніше дослідити стан зв'язок, сухожиль, менісків та капсули суглоба.

При підозрі на внутрішньосуглобне ушкодження виконується діагностична артроскопія, при якій у порожнину суглоба вводяться тонкі ендоскопічні інструменти, з'єднані з камерою. Збільшене зображення проєктується на екран, що дозволяє провести точний аналіз і, при необхідності, виконати малоінвазивні лікувальні процедури.

Лікування травми колінного суглоба

В залежності від особливостей травми формується план лікування. Консервативна терапія зазвичай показана при ударах, часткових розривах зв'язок або менісків, тоді як для внутрішньосуглобних переломів і повних розривів менісків або зв'язок може знадобитися артроскопічна операція.

Консервативне лікування

Консервативна терапія застосовується при легких формах ушкоджень. Основні напрямки цієї терапії включають:

• забезпечення спокою ураженій кінцівці – іноді достатньо короткочасного постільного режиму, в інших випадках потрібна гіпсова пов'язка на термін 2-4 тижні;
• раннє початок фізіотерапії, що сприяє покращенню мікроциркуляції та обміну речовин у тканинах;
• застосування нестероїдних протизапальних засобів для зняття болю та зменшення запальних процесів.

Хірургічне лікування

При гемартрозі або реактивному запаленні синовіальної оболонки рекомендовано лікувальне пункціонування суглоба. Ця процедура дозволяє видалити патологічну рідину, промити суглоб та обробити його антисептичними або протизапальними засобами.

При повному розриві менісків здійснюється їх зшивання, що допомагає уникнути підвищення ризиків остеоартриту та покращує функціональність суглоба в довгостроковій перспективі.

У разі повного розриву зв'язок або сухожиль здійснюється їх зшивання, при цьому для відновлення сполучної тканини просто необхідна тимчасова іммобілізація нижньої кінцівки.

Профілактика травм колінного суглоба

Профілактика травм колінного суглоба зосереджується на запобіганні травматичних випадків. Необхідні запобіжні заходи в умовах ожеледиці, при виконанні роботи на висоті та в процесі управління транспортом. Спортсменам рекомендується використання спеціалізованих фіксаторів для коліна.

Реабілітація

Цілі медичної реабілітації після травми колінного суглоба включають:

• відновлення нормальної структури суглоба;
• зняття запальних процесів;
• покращення функціональності кінцівки.

Реабілітація може включати фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру та масаж. На завершальному етапі може використовуватися кінезіотейпування. Комплексна програма реабілітації допомагає знизити ризик рецидивів запалення, покращує стабільність у суглобі та зменшує ймовірність розвитку контрактури м'язів і сухожиль.