Контрактура колінного суглоба - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Контрактури колінного суглоба є важливою проблемою, що значно обмежує фізичну активність пацієнта. Для корекції даної патології використовуються як консервативні, так і оперативні підходи. З хірургічних методів перевага віддається м'якотканинним операціям. Однак при тривалому перебігу захворювання м'які тканини можуть undergo дегенерацію, що в свою чергу ускладнює можливість хірургічного втручання. У зв'язку з цим розроблені різні модифікації оперативного лікування. Наприклад, при стійких згинальних контрактурах ортопеди застосовують «укорочення» та «розгинання» остеотомій. У здійснюється персоналізований підхід до лікування, що сприяє покращенню функціональних характеристик суглоба.

Види

У практиці травматології виділяються наступні типи колінних контрактур:

• згинальні – виникає стійке згинання коліна;
• розгинальні – фіксоване положення коліна в розгинанні.

Класифікація контрактур за механізмом їх формування ділиться на:

• артрогенні – що виникають через патологічні зміни суглобових структур;
• міогенні – пов'язані з дистрофічними змінами м'язів, що відповідають за рух коліна;
• десмогенні – обумовлені утворенням рубців на фасціях і сухожиллях;
• нейрогенні – що виникають через порушення нейром'язевої передачі (парези, паралічі);
• іммобілізаційні – розвиваються в результаті тривалого використання гіпсової пов'язки;
• змішані – являють собою комбінацію різних етіологічних факторів.

За поширеністю патологічного процесу виділяють:

• двосторонні контрактури;
• односторонні контрактури – з ураженням певного коліна (правого або лівого).

Симптоми контрактури колінного суглоба

При згинанні коліна менше ніж на 45°, пацієнт відчуває труднощі при ходьбі (виникає кульгавість). Якщо згинання не перевищує 90°, виникають проблеми із сідленням на стілець і пересуванням по сходах. Ці стани негативно впливають на якість життя пацієнта. Симптоми контрактури колінного суглоба, окрім обмежень по згинанню і розгинанню, також включають в себе болі і дискомфорт в області коліна.

Причини

Частота розвитку розгинальних контрактур після переломів стегнової кістки коливається від 20% до 40%. Формування згинальних контрактур після дитячого церебрального паралічу спостерігається в 40-50% випадків, в той час як як ускладнення черепно-мозкової травми – в 13-20% випадків.

До основних причин контрактур коліна відносяться:

• травми суглоба;
• дегенерація хрящової поверхні між великогомілковою і стегновою кістками;
• гнійні запальні процеси в суглобі;
• значні опіки в області коліна;
• вроджене вивихування коліна;
• недостатній розвиток великогомілкової кістки.

Різні механізми лежать в основі посттравматичної контрактури коліна:

• прямі пошкодження суглобових і параартикулярних структур;
• утворення внутрішньосуглобних з'єднувальнотканинних тяжів;
• дегенерація хрящів на фоні тривалого нерухомого стану;
• дистрофічні зміни в м'язах стегна (квадрицепс).

Діагностика

Діагностика контрактур базується на даних об'єктивного огляду, а також результатах рентгенівського і ультразвукового обстеження. Лікар також проводить оцінку біомеханіки суглоба. У складних випадках може знадобитися проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії для більш детального аналізу причини та вираженості патології.

Лікування контрактури колінного суглоба

Що робити, якщо у вас контрактура коліна і як покращити його функціональність, підкаже травматолог-ортопед. Спеціаліст підбере найкращий спосіб лікування в залежності від ступеня тяжкості патології та причин її виникнення. В більшості випадків лікування починається з консервативних методів, і при їх неефективності розглядається питання про оперативне втручання.

Консервативне лікування

Основні напрямки консервативного лікування контрактури колінного суглоба включають:

• поетапна гіпсова корекція, що дозволяє поступово перетворити кінцівку в функціонально вигідне положення;
• лікувальна фізична культура;
• масаж, що має різнобічний вплив на околосуставні тканини;
• механотерапія.

Хірургічне лікування – операція при контрактурі колінного суглоба

Основні типи хірургічних втручань, що застосовуються при контрактурах коліна, включають:

• Розгорнуті м'якотканинні операції (релізи, подовження або пересадка згиначів гомілки), які використовуються при стійких розгинальних контрактурах і мають високу травматичність.
• Укорачує остеотомії, що застосовуються в випадках тривалих згинальних контрактур з наявністю хронічного скорочення або рубцевих змін м'язів, судин і нервів.
• Ендопротезування коліна. Правильний доступ до колінного суглоба при ендопротезуванні дозволяє швидко відновити об'єм і силу рухів, що скорочує терміни реабілітації та підвищує якість життя пацієнтів.
• Чрескостний остеосинтез як альтернатива укороченню кістки і частково м'якотканинним релізам.

Метод чрескостного остеосинтезу може використовуватися, коли втручання на м'яких тканинах не дають необхідного результату. Використання зовнішніх фіксаторів для усунення контрактур колінного суглоба є важливим методом у запобіганні судинно-нервним ускладненням при тривалих контрактурах.

Профілактика

Профілактика контрактур коліна може включати наступні напрямки:

• вибір найкращого методу лікування переломів стегнової кістки і кісток гомілки;
• своєчасна терапія дегенеративно-дистрофічних порушень;
• раннє початок реабілітаційних заходів при гіпсовій іммобілізації;
• регулярні фізичні тренування для підвищення витривалості м'язів.