Анкілоз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Анкілоз є неподвижністю спочатку рухомого суглобового з'єднання.

Про захворювання

Анкілоз характеризується рубцевими змінами в суглобовій капсулі, зв'язковому апараті, а також атрофією м'язової та дистрофією кісткової тканини, що призводить до постійних больових відчуттів і обмежень рухів у суглобі до його повної нерухомості в неестетичному положенні. Це захворювання може вражати різні суглоби – хребта, sacroiliac, тазостегнові, колінні суглоби, а також скронево-нижньощелепний.

Основні причини анкілозів включають травми, захворювання суглобів з дегенеративними та руйнівними змінами, такі як ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит, а також хвороба Бехтерева. Анкілоз є серйозним наслідком органічних змін у раніше рухомому суглобі.

Головною ознакою анкілозу є неможливість рухати суглобом. Спроби зігнути або розігнути кінцівку, відкрити рот або нахилитися (в залежності від місця ураження) можуть викликати больовий синдром.

Стійкі зміни в області щелепно-лицевого апарату, пов'язані з анкілозом скронево-нижньощелепного суглоба, можуть призвести до повної або майже повної нерухомості нижньої щелепи, порушення її росту та зміни жувальної мускулатури, а також до збільшення з віком деформацій у прилеглих відділах лицевого скелета, що порушує складні функції, такі як дихання, ковтання, жування та мову. Ця патологія зустрічається як у дітей, так і у дорослих.

Підтвердження діагнозу анкілозу базується не тільки на даних об'єктивного обстеження, але й на додаткових методах візуалізації, таких як рентгенографія, КТ або МРТ.

Лікування анкілозу в основному здійснюється хірургічними методами, які допомагають відновити рухомість суглоба, відновлюючи його правильне положення.

Види анкілозу

У медицині розрізняють два основні типи анкілозу:

• Набутий, який може бути наслідком травм, запальних процесів або дегенеративних захворювань суглобів.
• Вроджений – неподвижність суглоба спостерігається у новонароджених і пов'язана з артрогрипозом.

В залежності від механізму анкілозу виділяють три варіанти:

• хрящовий – первинні зміни стосуються хрящової тканини суглобів;
• костяний – відбувається злиття кісток в області суглобових кінців;
• фіброзний – визначається втратою еластичності м'яких тканин поблизу суглоба.

Симптоми анкілозу

Головний симптом анкілозу – це неможливість здійснити рухи в ураженому суглобі. Больові відчуття спостерігаються при фіброзній та хрящовій формах захворювання, тоді як при костному зрощенні болі відсутні, оскільки формується повна нерухомість.

При огляді патологічно змінена зона демонструє деформацію, і положення кінцівки може бути як функціонально доцільним (пацієнт може себе обслуговувати), так і функціонально непридатним (потребує допомоги).

Костяна форма анкілозу при спробах насильницького зігнення-розгинання не супроводжується рухами. При костяній та хрящовій формах можливе невелике покачування, що однак не дозволяє суглобу виконувати свої функції належним чином.

Причини анкілозу

До основних станів і захворювань, що підвищують ризик набутої анкілозу, належать:

• травматичні пошкодження суглоба;
• деформуючий остеоартроз, при якому руйнується хрящова пластинка, і оголені суглобові кінці кісток можуть зростатися;
• інфекційні процеси в суглобі як специфічного, так і неспецифічного характеру;
• аутоімунні захворювання, що вражають суглоби – ревматоїдний артрит, ревматизм, системний червоний вовчак;
• тривала іммобілізація – тривале нерухомість (наприклад, під час загоєння переломів) призводить до укорочення м'язів і зв'язок, розвитку контрактур і фіброзу, що зменшує об'єм рухів у суглобі.

Вроджена форма анкілозу найчастіше є двостороннім процесом і пов'язана з артрогрипозом. Первинне патологічне ланка стосується ураження нейронів спинного мозку, порушуючи нервово-м'язеву передачу. Розвиваюча гіпотонія м'язів супроводжується контрактурами тканин і вторинно залучає суглоб, що призводить до утворення анкілозу.

Неподвижність суглобового з'єднання може бути обумовлена двома механізмами:

• порушення кістково-хрящового компартменту – пошкодження хряща призводять до оголення підлягаючої кістки, наслідком чого є зрощення «голих» кісткових фрагментів, що робить суглоб нерухомим;
• порушення капсульно-параартикулярного компартменту – патологічний процес зачіпає суглобову капсулу і навколишні тканини, при цьому розростання фіброзних волокон робить ці структури нееластичними, що веде до неможливості руху в суглобі.

Діагностика

Візуалізаційна діагностика анкілозу виконується наступними методами:

• рентгенографія – дозволяє виявити викривлення в суглобі та оцінити можливі причини анкілозу;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія – ці методи допомагають деталізувати характер і ступінь патології, а також ретельно спланувати хірургічне втручання.

Лабораторні дослідження мають значення при підозрі на аутоімунні захворювання. Виявлення патології та призначення специфічного лікування допомагають захистити інші суглоби від ушкоджень.

Лікування анкілозу

Артропластика суглоба при анкілозі є складною процедурою через виражені порушення анатомії тканин суглоба. Часто заміна суглоба є єдиним способом повернути пацієнту здатність пересуватися та дбати про себе.

Консервативне лікування

Консервативна терапія може бути ефективною тільки при фіброзній формі анкілозу. Фізіотерапевтичні процедури та кортикостероїди використовуються для розрушення сполучних зрощень. У разі больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Для підвищення ефективності лікування можуть призначати фізіопроцедури, а також механотерапію для незначних фіброзних тяжів.

Хірургічне лікування

До основних варіантів хірургічного лікування анкілозів кінцівок і хребта належать:

• видалення патологічних зрощень, що знаходяться поза суглобовою порожниною, що обмежують рухи;
• артродез – виконується при неправильному положенні кінцівки, здатному заважати самообслуговуванню (при цьому відбувається висічення деформацій та створення нового нерухомого суглоба, що забезпечує опорні функції);
• артропластика – відновлення анатомії суглоба шляхом видалення патологічних змін та закриття дефектів хрящової тканини;
• ендопротезування – заміщення ушкодженого суглоба на штучний імплант для відновлення функціональності кінцівки.

На даний момент лікувальні програми для анкілозів скронево-нижньощелепного суглоба передбачають виконання складних оперативних процедур. Вони допомагають відновити функціональні можливості суглоба та скорегувати деформації в області обличчя.

Основні етапи лікування включають:

• часткове видалення голівки суглоба;
• видалення фіброзно змінених структур поблизу суглобових поверхонь;
• одномоментне розтягування ущільнених тканин або поступове відкриття рота за допомогою спеціальних механотерапевтичних апаратів.

Профілактика

Профілактика анкілозів полягає у своєчасному лікуванні травм опорно-рухового апарату, деформуючого остеоартрозу та запальних захворювань суглобів. При накладенні гіпсу слід строго дотримуватись термінів його носіння, призначених лікарем, оскільки тривала нерухомість сприяє розвитку фіброзу в суглобовій капсулі.

Реабілітація

Після хірургічного втручання проводиться відновлювальний масаж, курс фізіотерапевтичних процедур, а також лікувальна гімнастика (комплекс розробляється спеціалістом у галузі лікувальної фізкультури).