Анкилоз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Анкилоз представляет собой обездвиженность изначально подвижного суставного соединения.

О заболевании

Анкилоз характеризуется рубцовыми изменениями в суставной капсуле, связочном аппарате, а также атрофией мышечной и дистрофией костной ткани, что приводит к постоянным болевым ощущениям и ограничениям движений в суставе вплоть до его полной неподвижности в неестественном положении. Это заболевание может затрагивать различные суставы – позвоночника, крестцово-подвздошные, тазобедренные, коленные суставы, а также височно-нижнечелюстной.

Основные причины анкилозов включают травмы, заболевания суставов с дегенеративными и разрушительными изменениями, такие как ревматоидный артрит и псориатический артрит, а также болезнь Бехтерева. Анкилоз является серьезным результатом органических изменений в ранее подвижном суставе.

Главный признак анкилоза – это невозможность двигать суставом. Попытки согнуть или разогнуть конечность, открыть рот или наклониться (в зависимости от места поражения) могут вызывать болевой синдром.

Стойкие изменения в области челюстно-лицевого аппарата, связанные с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава, могут привести к полной или почти полной неподвижности нижней челюсти, нарушению её роста и изменению жевательной мускулатуры, а также к увеличению с возрастом деформаций в прилегающих отделах лицевого скелета, что нарушает сложные функции, такие как дыхание, глотание, жевание и речь. Эта патология встречается как у детей, так и у взрослых.

Подтверждение диагноза анкилоза основывается не только на данных объективного обследования, но и на дополнительных методах визуализации, таких как рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение анкилоза в основном осуществляется хирургическими методами, которые помогают восстановить подвижность сустава, восстанавливая его правильное положение.

Виды анкилоза

В медицине различают два основных типа анкилоза:

• Приобретённый, который может быть результатом травм, воспалительных процессов или дегенеративных заболеваний суставов.
• Врожденный – неподвижность сустава наблюдается у новорождённых и связана с артрогриппозом.

В зависимости от механизма анкилоза выделяют три варианта:

• хрящевой – первичные изменения касаются хрящевой ткани суставов;
• костный – происходит слияние костей в области суставных концов;
• фиброзный – определяется потерей эластичности мягких тканей около сустава.

Симптомы анкилоза

Главный симптом анкилоза – это невозможность осуществить движения в поражённом суставе. Болевые ощущения наблюдаются при фиброзной и хрящевой формах заболевания, тогда как при костном сращении боли отсутствуют, так как формируется полная неподвижность.

При осмотре патологически изменённая зона демонстрирует деформацию, и положение конечности может быть как функционально целесообразным (пациент может себя обслуживать), так и функционально непригодным (нуждается в помощи).

Костная форма анкилоза при попытках насильственного сгибания-разгибания не сопровождается движениями. При костной и хрящевой формах возможно небольшое покачивание, что однако не позволяет суставу выполнять свои функции должным образом.

Причины анкилоза

К основным состояниям и заболеваниям, повышающим риск приобретенного анкилоза, относятся:

• травматические повреждения сустава;
• деформирующий остеоартроз, при котором разрушается хрящевая пластинка, и обнажённые суставные концы костей могут срастаться;
• инфекционные процессы в суставе как специфического, так и неспецифического характера;
• аутоиммунные заболевания, затрагивающие суставы – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка;
• длительная иммобилизация – продолжительное обездвиживание (например, во время заживления переломов) приводит к укорочению мышц и связок, развитию контрактур и фиброза, что уменьшает объём движений в суставе.

Врожденная форма анкилоза чаще всего является двусторонним процессом и связана с артрогриппозом. Первичное патологическое звено затрагивает повреждение нейронов спинного мозга, нарушая нервно-мышечную передачу. Развивающаяся гипотония мышц сопровождается контрактурами тканей и вторично вовлекает сустав, что приводит к образованию анкилоза.

Обездвиженность суставного соединения может быть обусловлена двумя механизмами:

• нарушение костно-хрящевого компартмента – повреждения хряща приводят к обнажению подлежащей кости, следствием чего является сращение «голых» костных фрагментов, что делает сустав неподвижным;
• нарушение капсульно-параартикулярного компартмента – патологический процесс затрагивает суставную капсулу и окружающие ткани, при этом разрастание фиброзных волокон делает эти структуры неэластичными, что ведёт к невозможности движения в суставе.

Диагностика

Визуализирующая диагностика анкилоза выполняется следующими методами:

• рентгенография – позволяет выявить искривления в суставе и оценить возможные причины анкилоза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методы помогают детализировать характер и степень патологии, а также тщательно спланировать хирургическое вмешательство.

Лабораторные исследования имеют значение при подозрении на аутоиммунные заболевания. Обнаружение патологии и назначение специфического лечения помогают защитить другие суставы от повреждений.

Лечение анкилоза

Артропластика сустава при анкилозе представляет собой сложную процедуру из-за выраженных нарушений анатомии тканей сустава. Зачастую замена сустава является единственным способом вернуть пациенту способность передвигаться и заботиться о себе.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может быть эффективной только при фиброзной форме анкилоза. Физиотерапевтические процедуры и кортикостероиды используются для разрушения соединительных сращений. В случае болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Для повышения эффективности лечения могут назначаться физиопроцедуры, а также механотерапия для небольших фиброзных тяжей.

Хирургическое лечение

К основным вариантам хирургического лечения анкилозов конечностей и позвоночника относятся:

• удаление патологических сращений, находящихся вне суставной полости, ограничивающих движения;
• артродез – выполняется при неправильном положении конечности, способном мешать самообслуживанию (при этом происходит иссечение деформаций и создание нового неподвижного сустава, обеспечивающего опорные функции);
• артропластика – восстановление анатомии сустава путём удаления патологических изменений и закрытия дефектов хрящевой ткани;
• эндопротезирование – замещение повреждённого сустава на искусственный имплант для восстановления функциональности конечности.

В настоящее время лечебные программы для анкилозов височно-нижнечелюстного сустава предполагают выполнение сложных оперативных процедур. Они помогают восстановить функциональные возможности сустава и скорректировать деформации в области лица.

Основные этапы лечения включают:

• частичное удаление головки сустава;
• удаление фиброзно изменённых структур около суставных поверхностей;
• одномоментное растягивание уплотненных тканей или постепенное раскрытие рта с помощью специальных механотерапевтических аппаратов.

Профилактика

Профилактика анкилозов заключается в своевременном лечении травм опорно-двигательного аппарата, деформирующего остеоартроза и воспалительных заболеваний суставов. При наложении гипса следует строго соблюдать сроки его ношения, предписанные врачом, поскольку длительная неподвижность способствует развитию фиброза в суставной капсуле.

Реабилитация

После хирургического вмешательства проводится восстановительный массаж, курс физиотерапевтических процедур, а также лечебная гимнастика (комплекс разрабатывается специалистом в области лечебной физкультуры).