Костный панариций - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Рука выполняет множество важных функций, которые позволяют человеку взаимодействовать с окружающей средой и заботиться о себе, улучшая качество жизни. Практически в каждой области человеческой деятельности кисть играет ключевую роль. Каждый компонент кисти обладает своей функцией, и утрата даже одной её части может ограничивать возможность трудовой деятельности. В некоторых случаях гнойно-воспалительные поражения и травмы дистальной части верхней конечности могут требовать изменения профессии и вызывать косметические дефекты, что может сопровождаться психологическими проблемами.

Диагностика костного панариция основывается на субъективных симптомах, результатах физикального обследования, рентгенографических данных и находках, полученных в процессе операции (например, секвестры, остеомиелит), а также на результатах бактериологического и цитологического анализов. При клиническом осмотре врача настораживают такие симптомы, как сильная боль в области пальца, отечность, покраснение и повышение локальной температуры. Дополнительные исследования помогают провести дифференциальную диагностику и установить окончательный диагноз.

Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. Объем операции варьируется в зависимости от тяжести патологического процесса. Может потребоваться удаление некротических тканей, свободно лежащих костных секвестров, а также резекция дистальной части фаланги при наличии здоровой ткани. Уровень резекции определяется заранее с помощью рентгенографии пальца. Консервативные методы терапии дополняют хирургию с целью прекращения воспаления и нормализации общего состояния пациента.

Виды

Существует несколько видов костного панариция:

• первичный – инфекция проникает в ткани из ссадин и ран на пальце;
• вторичный – пиогенные бактерии попадают в костную ткань из удалённых очагов инфекции в организме.

Симптомы костного панариция

Симптомы костного панариция могут включать:

• острые болезненные ощущения, характеризующиеся дергающим и пульсирующим характером;
• усиление боли в течение ночи (общий симптом для многих гнойно-воспалительных заболеваний);
• отеки и покраснение кожи в области патологического изменения;
• блестящий внешний вид с патологической эмалевостью;
• ограничение подвижности пальца из-за выраженной боли;
• повышение температуры тела, бессонница и другие клинические проявления интоксикационного синдрома.

Когда причиной костно-суставного панариция стали инфицированные ссадины и травмы на пальцах, можно визуально наблюдать покраснение и отечность их краёв, наличие гнойных выделений, порой с неприятным запахом. В области раны может наблюдаться болевая чувствительность.

Причины

Хотя кисть занимает небольшую часть тела (около 1% массы и 2% площади), она участвует во всех видах человеческой деятельности, что увеличивает риск её повреждения. Чаще всего наблюдаются незначительные травмы, такие как ушибы, ссадины, мелкие порезы и легкие сжатия мягких тканей. Эти повреждения создают условия для развития панариция. К микротравмам могут приводить несоблюдение мер безопасности, недостаточная оснащенность рабочих мест, плохое качество оборудования и отсутствие должного инструктажа. После получения таких, казалось бы, незначительных травм, люди нередко не спешат обратиться за медицинской помощью, тем самым создавая хорошие условия для активации патогенных бактерий.

Инициацию гнойной инфекции также могут вызывать не только микротравматические факторы, но и бактериальная флора, обитающая на коже рук. Она меняется в зависимости от условий окружающей среды, профессии и типа работы. Возбудителем гнойной инфекции в большинстве случаев является стафилококк. Гораздо реже встречаются стрептококки и кишечная палочка. В случаях, когда не удается выявить рост колоний на питательных средах, можно говорить о воспалительном процессе, вызванном анаэробами (их диагностика проводится с использованием других лабораторных методов).

Патогенные микроорганизмы могут попасть в костную ткань различными путями:

• контактный – бактерии проникают в костные ткани из-за гнойного воспаления мягких тканей кисти;
• лимфогенный – возбудители инфекции проникают в костную ткань пальцев с током лимфы из отдалённых очагов острого или хронического воспаления;
• гематогенный – бактерии попадают в костную ткань через кровоток из удаленных источников инфекций.

Воспалительный процесс в первую очередь затрагивает надкостницу и мозговое вещество кости, образуя при этом гнойные полости. При поражении фаланг пальцев гнойное воспаление протекает очень активно, что может привести к быстрому разрушению надкостницы, которые играет важную роль в регенерации костной ткани. При гибели значительной части надкостницы, что происходит при длительном течении заболевания, дальнейшее восстановление костной структуры пальца становится сложным. Это объясняет, почему случаи ампутации пальца при костном панариции достаточно высоки. Риск хирургической операции значительно увеличивается при позднем обращении за медицинской помощью.

Диагностика

Обследование пациентов, у которых есть подозрение на костный панариций, начинается ещё в приемном отделении медицинского учреждения, где всем пациентам выполняется рентгенография кисти, клинические анализы крови и мочи, оценка биохимических показателей, анализ свертывающей системы крови.

В диагностику также включены ультразвуковые исследования (УЗИ) кисти, сосудов верхних конечностей, а также при необходимости компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) кисти, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки.

Субъективные и объективные признаки, имеющие значение для клинической диагностики костного панариция, условно делятся на 4 группы:

• анамнестические данные (давность возникновения, частота рецидивов, сопутствующие заболевания);
• клинические проявления (боль, отек, цвет кожи, напряжение тканей, температура тела);
• местный статус (локализация, нейротрофические изменения, функции кисти);
• параклинические показатели (воспалительная реакция крови, уровень лейкоцитов, биохимические изменения, результаты рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ).

Лечение костного панариция

Лечение костного панариция обычно включает хирургический подход, который дополняется комплексной медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Консервативные меры подразумевают проведение дезинтоксикационной, противовоспалительной, а также антибактериальной терапии. Для предотвращения распространения инфекции широко используются физические методы воздействия на патологический очаг – гипербарическая оксигенация, озонотерапия, лазерное лечение и другие методы. Эти процедуры помогают купировать острое воспаление и предотвратить разрушение миофасциального компартмента.

Хирургическое лечение

Помимо оперативного вмешательства, которое может включать в себя некрсеквестроэктомию, в лечении костного панариция применяется антибиотикотерапия с внутривенной и/или внутрикостной инфузией. Операции, как правило, проводятся под проводниковой анестезией; при значительном разрушении мягких тканей и костных структур возможен кратковременный общий наркоз. Объем оперативного вмешательства зависит от тяжести заболевания; возможны следующие варианты:

• удаление секвестра;
• резекция фаланги;
• экзартикуляция фаланги (иссечение на уровне фаланг);
• широкое вскрытие гнойного очага с его удалением и дренированием.

Профилактика

Профилактические меры против костного панариция направлены на своевременное лечение порезов и ссадин на руках. Это предотвратит распространение инфекции в глубокие слои тканей. При наличии открытых ран на кисти важно как можно скорее обратиться к врачу для проведения первичной хирургической обработки, что поможет снизить риски возникновения гнойно-воспалительных осложнений.

Реабилитация

Перевязки осуществляются ежедневно с использованием антисептиков и водорастворимых мазей. В послеоперационный период рекомендуется применение местных и системных противовоспалительных и антибактериальных средств, а также средств, улучшающих кровообращение и микроциркуляцию, иммуностимуляторов и лимфотропной терапии. Для разработки суставов кисти и улучшения мелкой моторики показаны лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, массаж и механотерапия. Длительность реабилитационного периода может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.