Ложный сустав - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Ложный сустав (псевдоартроз) представляет собой состояние, при котором костные отломки не срастаются, оставаясь в патологически подвижном состоянии.

О заболевании

Несращение костных отломков и дефекты суставных окон являются частым осложнением после переломов длинных трубчатых костей и могут возникать после реконструктивных операций. Принятыми формами ложного сустава и костных дефектов являются фиброзный псевдоартроз (где концам кости присуща рыхлая соединительная ткань), неоартроз (патологический сустав, содержащий синовиальную оболочку), истинный дефект кости и дефект суставного конца.

Диагностирование происходит на основе рентгенологических данных. Основным методом терапии служит хирургическое вмешательство. Общие принципы операции включают частичное удаление патологической ткани и фиксацию костных отломков с использованием титанов.

Виды ложного сустава

По этиологическим факторам различают два типа ложных суставов:

• врожденный – дефект сращения костных сегментов вызван нарушениями оссификации в эмбриональной фазе развития;
• приобретенный – возникает в результате травматического повреждения кости, что приводит к искажению процесса регенерации костной ткани.

Согласно топографо-анатомической классификации, ложные суставы могут локализоваться в следующих областях:

• плечевой пояс и рука – псевдоартроз ключицы, плечевой кости, предплечья (лучевой и локтевой кости), кисти (включая ладьевидную кость и фаланги пальцев);
• нижняя конечность – ложное сращение может быть зафиксировано в области шейки бедра, бедренной кости, голеней (большеберцовой и малоберцовой костей, включая лодыжки), стопы (с вовлечением предплюсневых, плюсневых и фаланговых костей);
• челюстно-лицевая область – нижняя челюсть;
• туловище – ложные суставы ребер.

Симптомы ложного сустава

Основным признаком ложного сустава является аномальная подвижность в области перелома. Это нарушает функцию поврежденной зоны. Так, пациент не может адекватно опираться на ногу и свободно передвигаться. В случае псевдоартроза руки события затрудняют удержание объектов и выполнение мануальных действий. Боль при пальпации отсутствует, однако неприятные ощущения и дискомфорт могут проявляться при осевой нагрузке на конечность.

При врожденном псевдоартрозе наблюдается более выраженная неестественная подвижность по сравнению с приобретенной формой.

Причины ложного сустава

Причины появления ложного сустава чаще всего связаны с неправильным слиянием костей после перелома. Среди факторов, способствующих этому, выделяют:

• недостаток витамина D и кальция;
• сопутствующие патологии почек, эндокринной системы и печени;
• множественные переломы;
• осложняющие факторы, такие как остеопороз.

Диагностика

Для диагностики используется рентгенологическое сканирование. На рентгеновских снимках в большинстве случаев четко видно область несращения костей в виде темной полосы между более светлыми костными фрагментами. Это является основным признаком псевдоартроза. В сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение ложного сустава

Главным методом лечения ложного сустава является хирургия.

Консервативное лечение

Консервативные меры при ложном суставе оказываются неэффективными. Костная ткань на отломках становится омозолелой, и самостоятельное заживление (без операции) не представляется возможным. Необходимо «освежить» края костей для стимуляции клеточного деления остеокластов.

Хирургическое лечение – операция при ложном суставе

Принципы хирургического подхода к лечению травматических и спонтанных переломов, приводящих к образованию ложного сустава, схожи и включают резекцию (частичное удаление) краев костей, замену образовавшегося дефекта костным трансплантантом и последующую фиксацию отломков. В случае формирования ложного сустава в области шейки бедра рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Операция, проведенная по поводу псевдоартроза, считается успешной, если отмечается полное устранение болевого синдрома и улучшение физической активности пациента. Для повышения эффективности хирургического вмешательства проводятся комплексные реабилитационные мероприятия.

Профилактика

Профилактика формирования ложного сустава заключается в своевременном и корректном лечении переломов. Ключевую роль играет надежная фиксация костных отломков, которая предотвращает их даже незначительные смещения. Для оптимальной регенерации костной ткани в организм должно поступать достаточное количество кальция, витамина D и белка. Обычно достичь этих потребностей только с помощью питания невозможно, поэтому рекомендуется принимать дополнительные витаминно-минеральные комплексы. При лабораторно подтвержденном дефиците витамина D необходимо применить соответствующее лечение.

Реабилитация

После хирургического вмешательства при ложном суставе проводится комплексная реабилитация, которая направлена на восстановление функций конечности. На этом этапе назначаются упражнения лечебной физкультуры (нагрузка постепенно увеличивается), физиотерапевтические процедуры и массаж. Активная фаза реабилитации начинается после подтверждения на рентгенографии формирования костной мозоли.