Гигрома - симптомы, лечение, причины

Что такое гигрома?

Гигрома представляет собой доброкачественное кистозное образование, возникшее из суставной капсулы или сухожильной оболочки.

Информация о заболевании

Синовиальная киста может быть однокамерной или многокамерной и имеет малую связь с лимфатической системой. С греческого языка термин «гигрома» переводится как «опухоль, заполненная жидкостью».

Кистозные образования возникают вследствие травмы, которая вызывает локальную гипоксию в поражённой области сухожилия или синовиальной сумки, приводя к нарушению межклеточных связей. Это сигнализирует о старте каскада механизмов, таких как свободно-радикальное окисление, оказывающего негативное влияние на соединительную ткань.

По международной классификации патологии мягких тканей (Энцингер, 1969), гигрома (сухожильный ганглий) классифицируется как доброкачественный процесс, происходящий из суставной капсулы или оболочки сухожилия. Стенка кисты состоит из плотных соединительно-тканных волокон (внутренний слой выстлан фибробластами). Образование может быть одно- или многокамерным, время от времени внутри гигромы находится желеобразное желтоватое содержимое.

Практика показывает, что более 60% пациентов, обратившихся с опухолевидными образованиями, имеют гигрому. Размеры гигром колеблются и могут достигать 10 см, хотя чаще всего останавливаются на 2–4 см. Зачастую они располагаются в области лучезапястного сустава, иногда встречаются на пальцах рук или локтях, а также в области стоп или колена.

Тактика лечения зависит от локализации и размеров гигромы и может быть как консервативной (пункция образования), так и оперативной (радикальное удаление классическим способом, лазерная коагуляция и другие малотравматичные методы).

Типы гигром

Существуют несколько типов гигром:

• изолированная – не связанна с идущей от сустава оболочкой;
• клапанная – жидкость не может вернуться в суставную сумку;
• сообщающаяся – между гигромой и суставной сумкой есть проходимое сообщение («соустная гигрома»).

В последнем случае жидкость может периодически перемещаться между полостью гигромы и суставной сумкой, что может создать ложное впечатление о самовыздоровлении (феномен «песочных часов» при суставной грыже).

Признаки гигромы

К основным признакам гигромы относятся:

• некоторый косметический дискомфорт из-за наличия опухолевидного образования;
• неудобства в повседневных делах и на работе;
• боль легкой или умеренной степени (примерно у одного из трёх пациентов боль может отсутствовать).

Чаще всего боль возникает при нажатии на гигрому или её повреждении. Гигрома, как правило, не сдавливает нервные окончания и сосуды, так что выраженные болевые симптомы встречаются довольно редко.

Как выглядит поражение? Кожные покровы над образованием остаются неизменными, их цвет и температура не отличаются от нормальных показателей. Подвижность гигромы ограничена, и при пальпации чувствуется тугоэластическая консистенция. Обратите внимание, что гигрома часто находится рядом с суставом, и функция подвижного сустава, в большинстве случаев, не нарушена; однако, по мере увеличения образования, пациенты иногда замечают дискомфорт или боль во время движения.

Если гигрома расположена на ладонной стороне кисти (запястье) близко к срединному или локтевому нерву, это может привести к их сдавлению, вызывая умеренную боль и онемение пальцев.

Факторы возникновения гигромы

Гигрома часто возникает в результате пролабирования синовиальной оболочки из суставной полости, что может быть вызвано травмой или воспалением: повреждением суставной капсулы, артритом или бурситом. Так, главные причины образования гигромы – это травмы и воспалительные процессы. Неправильная подача кислорода в ткани из-за поврежающих факторов вызывает локальную гипоксию, в следствии чего образуются свободные радикалы, разрушающие соединительную ткань. Гипоксия активно стимулирует фибробласты, привлекая их к делению. Это приводит к производству большого количества гликозаминогликанов – основного компонента жидкости внутри гигромы.

К факторам риска относят:

• поверхностное расположение оболочек сухожилий или синовиальной бурсы;
• повторяющиеся нагрузки на суставы или сухожилия.

Существуют также предположения о генетической предрасположенности к гигромам; в семьях с подобными случаями дети также могут сталкиваться с этой патологией. В некоторых ситуациях гигрома может развиться во время беременности из-за изменений в соединительной ткани, вызванных гестационными гормонами.

Методы диагностики гигромы

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика гигромы проводится на основе изучения жалоб, физического осмотра и данных инструментальных исследований.

• Ультразвуковое обследование – позволяет оценить размеры образования, его расположение и связь с крупными сосудами, что особенно важно перед планированием операции. УЗИ также помогает визуализировать ножку гигромы и место её возникновения.
• Рентгеновская снимка – позволяет определить контуры гигромы и её взаимодействие с окружением костных структур.
• Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) – предоставляют более детальную информацию, необходимую для дифференциальной диагностики. МРТ рекомендуется в случаях неопределенности по данным УЗИ и рентгенографии и помогает оценить связь гигромы с полостью сустава.

Терапия гигромы

В современных медицинских практиках существуют два подхода к лечению гигром: консервативный, который включает различные пункции, и хирургическое удаление, рассматривающееся как радикальный вариант.

Консервативное лечение

В рамках консервативной терапии применяются разные пункционные методы для лечения гигром:

• пункция с последующей аспірацией содержимого;
• пункция с введением гормонов или цитостатиков в полость гигромы;
• лазерная облитерация синовиальной гигромы;
• артроскопическое вмешательство для лечения гигромы.

Для постпроцедурного периода может быть рекомендована тугая эластическая повязка и иммобилизация сустава с помощью лонгеты.

Хирургическое вмешательство при гигроме

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, это служит показанием для выполнения хирургического вмешательства как радикального метода терапии. Процедура включает удаление кисты с ушиванием её ножки, чтобы избавиться от связи с суставной полостью или влагалищем сухожилия. Если гигрома теряет связь с полостью сустава и становится «отшнурованной» или «изолированной», то при этом показано её простое удаление.

Гигрома соединяется с суставом через ножку. Поэтому во время операции необходимо обязательно ликвидировать это сообщение, чтобы снизить вероятность рецидива. В некоторых случаях кистозные образования располагаются вблизи артерий. Поэтому хирурги медицинского центра осуществляют все манипуляции с предельной аккуратностью, особенно при выделении ножки гигромы, чтобы избежать повреждения артерии и связанных с этим рисков кровотечения.

Профилактика гигромы

Основным направлением профилактических мероприятий для предотвращения гигромы является избегание травм и воспалительных процессов суставов. При травмах или развитии артритов важно незамедлительно обращаться за качественной медицинской помощью к травматологу.

Реабилитация после операции по удалению гигромы

Реабилитация после удаления гигромы предполагает обеспечение покоя для прооперированной конечности, использование лонгеты для иммобилизации и исключение физических нагрузок на протяжении 4–6 недель.