Гігрома - симптоми, лікування, причини

Що таке гігрома?

Гігрома є доброякісною кістозною освітою, що виникає з суглобової капсули або сухожильної оболонки.

Інформація про захворювання

Синовіальна кіста може бути однокамерною або багатокамерною і має малий зв'язок із лімфатичною системою. З грецької мови термін «гігрома» перекладається як «пухлина, заповнена рідиною».

Кістозні утворення виникають внаслідок травми, яка викликає локальну гіпоксію в ураженій ділянці сухожилля або синовіальної сумки, призводячи до порушення міжклітинних зв'язків. Це сигналізує про старт каскаду механізмів, таких як вільно-радикальне окислення, яке негативно впливає на сполучну тканину.

За міжнародною класифікацією патологій м'яких тканин (Енцингер, 1969), гігрома (сухожильний ганглій) класифікується як доброякісний процес, що походить із суглобової капсули або оболонки сухожилля. Стіна кісти складається з щільних сполучнотканинних волокон (внутрішній шар вистелений фібробластами). Утворення може бути одно- або багатокамерним, час від часу всередині гігроми знаходиться желеподібний жовтуватий вміст.

Практика показує, що понад 60% пацієнтів, які звертаються з пухлиноподібними утвореннями, мають гігрому. Розміри гігром коливаються і можуть досягати 10 см, хоча найчастіше зупиняються на 2–4 см. Часто вони розташовані в області променево-зап'ястного суглоба, іноді зустрічаються на пальцях рук або ліктях, а також в області стоп або коліна.

Тактика лікування залежить від локалізації та розмірів гігроми і може бути як консервативною (пункція утворення), так і оперативною (радикальне видалення класичним способом, лазерна коагуляція та інші малотравматичні методи).

Типи гігром

Існує кілька типів гігром:

• ізольована – не зв'язана з оболонкою, що йде від суглоба;
• клапанна – рідина не може повернутися в суглобову сумку;
• сполучена – між гігромою і суглобовою сумкою існує прохідне сполучення («соустна гігрома»).

У останньому випадку рідина може періодично переміщатися між порожниною гігроми та суглобовою сумкою, що може створити хибне враження про самовилікування (феномен «піщаних годинників» при суглобовій грижі).

Ознаки гігроми

До основних ознак гігроми відносяться:

• некоторий косметичний дискомфорт через наявність пухлиноподібного утворення;
• незручності в повсякденних справах і на роботі;
• біль легкої або помірної ступені (приблизно у одного з трьох пацієнтів біль може відсутній).

Найчастіше біль виникає при натисканні на гігроми або її пошкодженні. Гігрома, як правило, не стискає нервові закінчення і судини, тому виражені больові симптоми зустрічаються досить рідко.

Як виглядає ураження? Шкірні покриви над утворенням залишаються незмінними, їх колір і температура не відрізняються від нормальних показників. Рухливість гігроми обмежена, і при пальпації відчувається тугоеластична консистенція. Зверніть увагу, що гігрома часто знаходиться поруч із суглобом, і функція рухомого суглоба, в більшості випадків, не порушена; однак, у міру збільшення утворення, пацієнти іноді помічають дискомфорт або біль під час руху.

Якщо гігрома розташована на долонній стороні кисті (зап'ястя) близько до середнього або ліктьового нерва, це може призвести до їх стиснення, викликаючи помірний біль і оніміння пальців.

Фактори виникнення гігроми

Гігрома часто виникає в результаті пролабування синовіальної оболонки з суглобової порожнини, що може бути викликано травмою або запаленням: пошкодженням суглобової капсули, артритом або бурситом. Так, основні причини утворення гігроми – це травми та запальні процеси. Неправильна подача кисню в тканини через ушкоджуючі фактори викликає локальну гіпоксію, внаслідок чого утворюються вільні радикали, які руйнують сполучну тканину. Гіпоксія активно стимулює фібробласти, залучаючи їх до поділу. Це призводить до вироблення великої кількості глікозаміногліканів – основного компонента рідини всередині гігроми.

До факторів ризику відносять:

• поверхневе розташування оболонок сухожиль або синовіальної бурси;
• повторювані навантаження на суглоби або сухожилля.

Існують також припущення про генетичну схильність до гігром; у родинах з подібними випадками діти також можуть стикатися з цією патологією. У деяких ситуаціях гігрома може розвинутися під час вагітності через зміни в сполучній тканині, викликані гестаційними гормонами.

Методи діагностики гігроми

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика гігроми проводиться на основі вивчення скарг, фізичного огляду та даних інструментальних досліджень.

• Ультразвукове обстеження – дозволяє оцінити розміри утворення, його розташування та зв'язок з великими судинами, що особливо важливо перед плануванням операції. УЗД також допомагає візуалізувати ніжку гігроми та місце її виникнення.
• Рентгенівський знімок – дозволяє визначити контури гігроми та її взаємодію з оточенням кісткових структур.
• Магнітно-резонансна (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) – надають більш детальну інформацію, необхідну для диференційної діагностики. МРТ рекомендується у випадках невизначеності за даними УЗД та рентгенографії і допомагає оцінити зв'язок гігроми з порожниною суглоба.

Терапія гігроми

У сучасних медичних практиках існують два підходи до лікування гігром: консервативний, який включає різноманітні пункції, і хірургічне видалення, що розглядається як радикальний варіант.

Консервативне лікування

У рамках консервативної терапії застосовуються різні пункційні методи для лікування гігром:

• пункція з подальшою аспірацією вмісту;
• пункція з введенням гормонів або цитостатиків у порожнину гігроми;
• лазерна облітерація синовіальної гігроми;
• артроскопічне втручання для лікування гігроми.

Для постпроцедурного періоду може бути рекомендована туга еластична пов'язка і іммобілізація суглоба за допомогою лонгети.

Хірургічне втручання при гігромі

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, це слугує показанням для виконання хірургічного втручання як радикального методу терапії. Процедура включає видалення кісти з ушиванням її ніжки, щоб позбавитися від зв'язку з суглобовою порожниною або влагалищем сухожилля. Якщо гігрома втрачає зв'язок з порожниною суглоба і стає «відшнурованою» або «ізольованою», то в такому разі показано її просте видалення.

Гігрома з'єднується з суглобом через ніжку. Тому під час операції необхідно обов'язково ліквідувати це сполучення, щоб знизити ймовірність рецидиву. У деяких випадках кістозні утворення розташовані поблизу артерій. Тому хірурги медичного центру здійснюють всі маніпуляції з максимальною обережністю, особливо при виділенні ніжки гігроми, щоб уникнути пошкодження артерії та пов'язаних з цим ризиків кровотечі.

Профілактика гігроми

Основним напрямком профілактичних заходів для запобігання гігромі є уникання травм та запальних процесів суглобів. При травмах або розвитку артритів важливо невідкладно звертатися за якісною медичною допомогою до травматолога.

Реабілітація після операції з видалення гігроми

Реабілітація після видалення гігроми передбачає забезпечення спокою для прооперованої кінцівки, використання лонгети для іммобілізації та виключення фізичних навантажень протягом 4–6 тижнів.