Хибний суглоб - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Помилковий суглоб (псевдоартроз) є станом, при якому кісткові відламки не зростаються, залишаючись у патологічно рухомому стані.

Про захворювання

Несрощення кісткових відламків та дефекти суглобових вікон є частим ускладненням після переломів довгих трубчастих кісток і можуть виникати після реконструктивних операцій. Прийнятими формами помилкового суглоби та кісткових дефектів є фіброзний псевдоартроз (де кінцям кістки властива пухка сполучна тканина), неоартроз (патологічний суглоб, що містить синовіальну оболонку), істинний дефект кістки та дефект суглобового кінця.

Діагностування відбувається на основі рентгенологічних даних. Основним методом терапії є хірургічне втручання. Загальні принципи операції включають часткове видалення патологічної тканини та фіксацію кісткових відламків із використанням титану.

Види помилкового суглоба

За етіологічними факторами розрізняють два типи помилкових суглобів:

• вроджений – дефект зрощення кісткових сегментів викликаний порушеннями осифікації в ембріональній фазі розвитку;
• набутий – виникає внаслідок травматичного пошкодження кістки, що призводить до спотворення процесу регенерації кісткової тканини.

Згідно з топографо-анатомічною класифікацією, помилкові суглоби можуть локалізуватися в наступних областях:

• плечовий пояс і рука – псевдоартроз ключиці, плечової кістки, передпліччя (променева та ліктьова кістки), кисті (включаючи скафоїдну кістку та фаланги пальців);
• нижня кінцівка – помилкове зрощення може бути зафіксовано в області шийки стегна, стегнової кістки, гомілки (велика та мала гомілкові кістки, включаючи щиколотки), стопи (з участю предплюсневих, плюсневих і фалангальних кісток);
• щелепно-лицева область – нижня щелепа;
• тулуб – помилкові суглоби ребер.

Симптоми помилкового суглоба

Основним знаком помилкового суглоба є аномальна рухомість в області перелому. Це порушує функцію ушкодженої зони. Так, пацієнт не може адекватно спиратися на ногу і вільно пересуватися. У випадку псевдоартрозу руки такі події ускладнюють утримання об'єктів і виконання мануальних дій. Біль при пальпації відсутня, однак неприємні відчуття і дискомфорт можуть проявлятися при осьовому навантаженні на кінцівку.

При вродженому псевдоартрозі спостерігається більш виражена неестественна рухомість у порівнянні з набутим видом.

Причини помилкового суглоба

Причини появи помилкового суглоба частіше за все пов'язані з неправильним злиттям кісток після перелому. Серед факторів, що сприяють цьому, виділяють:

• недостаток вітаміну D і кальцію;
• супутні патології нирок, ендокринної системи та печінки;
• множинні переломи;
• ускладнюючі фактори, такі як остеопороз.

Діагностика

Для діагностики використовується рентгенологічне сканування. На рентгенівських знімках у більшості випадків чітко видно область несрощення кісток у вигляді темної смуги між більш світлими кістковими фрагментами. Це є основним знаком псевдоартрозу. У складних клінічних випадках може знадобитися проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Лікування помилкового суглоба

Головним методом лікування помилкового суглоба є хірургія.

Консервативне лікування

Консервативні заходи при помилковому суглобі виявляються неефективними. Кісткова тканина на відламках стає омозолілою, і самостійне загоєння (без операції) не представляється можливим. Необхідно "освіжити" краї кісток для стимуляції клітинного поділу остеокластів.

Хірургічне лікування – операція при помилковому суглобі

Принципи хірургічного підходу до лікування травматичних і спонтанних переломів, що призводять до утворення помилкового суглоба, схожі і включають резекцію (часткове видалення) країв кісток, заміну утвореного дефекту кістковим трансплантатом і подальшу фіксацію відламків. У разі формування помилкового суглоба в області шийки стегна рекомендується ендопротезування тазостегнового суглоба.

Операція, проведена із приводу псевдоартрозу, вважається успішною, якщо відзначається повне усунення больового синдрома та поліпшення фізичної активності пацієнта. Для підвищення ефективності хірургічного втручання проводяться комплексні реабілітаційні заходи.

Профілактика

Профілактика формування помилкового суглоба полягає в своєчасному і коректному лікуванні переломів. Ключову роль відіграє надійна фіксація кісткових відламків, яка запобігає їх навіть незначним зміщенням. Для оптимальної регенерації кісткової тканини в організм повинно надходити достатнє кількість кальцію, вітаміну D і білка. Зазвичай досягти цих потреб лише за допомогою харчування неможливо, тому рекомендується приймати додаткові вітамінно-мінеральні комплекси. При лабораторно підтвердженому дефіциті вітаміну D необхідно застосувати відповідне лікування.

Реабілітація

Після хірургічного втручання при помилковому суглобі проводиться комплексна реабілітація, яка спрямована на відновлення функцій кінцівки. На цьому етапі призначаються вправи лікувальної фізкультури (навчання поступово збільшується), фізіотерапевтичні процедури та масаж. Активна фаза реабілітації розпочинається після підтвердження на рентгенограмі формування кісткової мозолі.