Переломи кісток передпліччя - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Переломи кісток передпліччя є травмами, при яких відбувається руйнування кісткової тканини променевої або ліктьової кістки (іноді можуть пошкоджуватися одразу обидві кістки).

Про захворювання

Переломи передпліччя є досить поширеною травмою, складають за даними різних джерел від 25,3 до 27,3 % усіх переломів. Найчастіше фіксуються переломи дистального кінця променевої кістки у літніх пацієнтів, другими за частотою йдуть переломи обох кісток передпліччя. Ізольовані пошкодження ліктьової кістки спостерігаються рідше, ніж травми обох кісток.

Такі травми супроводжуються набряком і синюшністю в області пошкодження. Постраждалі відчувають серйозний біль, що посилюється при русі рукою або пальпації. При внутрішньосуглобових переломах в області з'єднуючих кісток може накопичуватися кров, що сприяє розвитку деформуючого остеоартриту. Переломи кісток передпліччя можуть бути відкритими, якщо є пошкодження шкіри, і закритими, коли м'які тканини залишаються непошкодженими.

Лікування переломів передпліччя може бути як консервативним, так і хірургічним. Найбільш прийнятний план лікування формує травматолог, враховуючи індивідуальні особливості травми та спосіб життя пацієнта.

Види

Згідно з існуючою класифікацією, виділяють кілька типів травматичних пошкоджень кісток передпліччя:

• Внутрішньосуглобові переломи в ліктьовому суглобі можуть бути як зі зміщенням, так і без зміщення:
• розрив кісткової тканини ліктьового відростка;
• розрив в області головки і шиї променевої кістки;
• ушкодження вінцевого відростка ліктьової кістки, що може супроводжуватися його відривом.
• Переломи в тілі однієї або двох кісток передпліччя, які можуть бути як зі зміщенням, так і без:
• ушкодження цілісності обох кісток;
• ізольоване ушкодження ліктьової кістки, можливе з вивихом головки променевої кістки;
• ізольоване ушкодження променевої кістки, можливе з вивихом головки ліктьової кістки.
• Розрив нижнього кінця променевої кістки (переломи можуть також бути зі зміщенням і без):
• типовий перелом епіфіза та епіфізіоліз з відривом і без відриву шилоподібного відростка ліктьової кістки;
• переломи нижнього сегмента променевої кістки, які можуть поєднуватися з аналогічними ушкодженнями ліктьової кістки.

Окрему категорію складають специфічні переломи кісток передпліччя:

• перелом Монтеджі – це ушкодження ліктьової кістки в поєднанні з вивихом головки променевої кістки в області ліктьового суглоба;
• перелом Галеацці – це порушення цілісності променевої кістки в нижній області з вивихом головки ліктьової кістки в області зап’ястного суглоба.

Симптоми перелома кісток передпліччя

Основні симптоми перелома кісток передпліччя включають:

• значний набряк тканин, що виникає незабаром після травми;
• поширена синюшність шкіри та підшкірної клітковини, що виникає через ушкодження дрібних судин;
• інтенсивний біль, пов'язаний з подразненням нервових закінчень;
• порушення функцій руки (нездатність рухати пальцями, згинати або розгинати лікоть тощо);
• наявність шкірного розриву (при відкритих переломах);
• болючість при пальпації області передпліччя;
• нездатність утримувати предмети рукою;
• зміни в формі руки, поява патологічного вигину;
• неприродна рухливість в області передпліччя (при повному переломі обох кісток);
• щільні чи хрусткі звуки при зміщенні кісткових фрагментів.

При пошкодженнях в області ліктьового суглоба рука може звисати, як плетінка.

Причини

Зазвичай переломи кісток правого або лівого передпліччя можуть статися з наступних причин:

• падіння на ліктьовий суглоб, який може бути як зігнутим, так і розгинутим;
• прямий удар в ліктьову або променеву область, а також в центральну частину передпліччя;
• падіння з опорою на кисть.

Переломи можуть бути наслідком травм, отриманих під час спортивних занять, в побуті, на вулиці або в процесі професійної діяльності.

Діагностика

Для діагностики переломів кісток передпліччя лікар базує свої висновки на результатах об'єктивного обстеження та рентгенівського обстеження. Рентгенограми виконуються щонайменше в двох проекціях, що дозволяє детально побачити лінію зламу, яка виглядає як темна смуга, і оцінити положення кісткових фрагментів. Ці дані необхідні для розробки оптимального плану лікування. Наприклад, якщо зміщення кісткових уламків перевищує 0,5 см, це може стати показанням до проведення хірургічної операції.

При підозрі на травму суглоба може використовуватися артроскопія – метод візуального огляду суглоба зсередини. Під час цієї процедури зображення проєктується на екран. У разі необхідності діагностична артроскопія може бути трансформована в лікувальну, що включає видалення інородних тіл з суглоба, а також промивання суглобової порожнини.

Лікування перелома кісток передпліччя

Методи лікування залежать від характеру травми, віку пацієнта та його професійної діяльності. Лікування переломів може бути як консервативним, так і хірургічним.

Консервативне лікування

Консервативний підхід підходить у тих випадках, коли зміщення кісткових фрагментів відсутнє. Він включає накладення гіпсової пов'язки, яка забезпечує надійну іммобілізацію кісток. При переломах зі зміщенням такий метод не доцільний, оскільки це може призвести до підвищеного ризику різних ускладнень, таких як контрактури, помилкові суглоби (несрощення кісткових уламків) і посттравматична косорукость.

Для порівняння кісткових фрагментів може бути застосоване скелетне витягування. Поступово впливаючи в потрібному напрямку, фахівець допомагає правильно встановити положення кісток передпліччя. Після досягнення потрібного результату на руку накладається гіпсова пов'язка з захватом найближчих суглобів.

Хірургічне лікування – операція при переломі кісток передпліччя

Хірургічне втручання при переломах кісток передпліччя проводиться в випадках ускладнених травм, включаючи ті, що супроводжуються зміщенням кісткових фрагментів. Лікар вправляє фрагменти через відкритий доступ і фіксує їх. Фіксація може проводитися накостним способом (з використанням пластин і гвинтів) або внутрішньокістковим методом (введення фіксуючих штифтів всередину кістки). Накостний остеосинтез вважається переважним, оскільки він призводить до меншої кількості ускладнень.

Профілактика

Щоб знизити ймовірність переломів кісток передпліччя, важливо проявляти особливу обережність під час гололеду. При виконанні домашніх справ необхідно дотримуватися заходів обережності, а спортивні тренування проводити в строгій відповідності з технікою безпеки.

Реабілітація

Після зняття гіпсової пов'язки починається етап активної реабілітації, який включає:

• виконання вправ лікувальної фізкультури для відновлення рухливості суглоба;
• кінезіотейпування;
• проведення фізіотерапевтичних процедур;
• курс відновлювального масажу.

Середня тривалість реабілітаційного процесу складає від 2 до 4 тижнів.