Перелом руки - симптоми, лікування, причини

Про загальний стан

Подібні стани можуть супроводжуватися травмами плечової, ліктьової та променевої кісток, поряд з більш дрібними кістками (зап’ястя, п’ястка та фаланги пальців). Переломи відбуваються внаслідок дії зовнішньої сили, що перевищує міцність кісткової тканини. Частіше за все це трапляється внаслідок падіння або прямого удару. Причини переломів руки можуть виникати в побуті, на виробництві або під час занять спортом.

Ці травми проявляються як загальними, так і специфічними симптомами. Зазвичай спостерігаються біль, набряк і гематома в області м’яких тканин. У випадку повного перелому може спостерігатися явна деформація кінцівки та кістковий тріск (чутний при пальпації, що виникає внаслідок зміщення кісткових уламків). Функція руки на фоні перелому порушується – рухи стають неможливими, а спроби їх здійснити супроводжуються збільшенням болю.

На основі клінічних симптомів встановлюється попередній діагноз. Для визначення остаточного діагнозу рекомендується пройти рентгенографію. Рентген дозволяє візуалізувати зону пошкодження. В деяких випадках може потребуватися виконання послідовного сканування за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Лікування перелому руки може бути як консервативним, так і оперативним. Вибір методу лікування визначається клінічними характеристиками травми – локалізацією, наявністю зміщення та уламків, а також можливими ускладненнями.

Класифікація переломів руки

Згідно клінічним рекомендаціям, виокремлюються такі типи переломів руки:

1. Відкриті та закриті. У першому випадку є рана на шкірі над місцем пошкодження кісток, у другому – шкіра непошкоджена.
2. Повні та неповні. Повні переломи характеризуються повним руйнуванням кістки, тому часто пов’язані зі зміщенням уламків. Неповні переломи, також відомі як тріщини, виникають, коли одна частина кістки пошкоджена, а інша зберігає цілісність.
3. Переломи класифікуються на вертикальні, спіралеподібні, осколкові (состійні з трьох зламаних сегментів) та роздроблені, при яких утворюється безліч дрібних осколків.
4. Переломи також ділять на часті та рідкісні. Перші включають пошкодження променевої кістки в типових місцях або плечової кістки в області хірургічної шийки.
5. Внутрішньосуглобові та внесуглобові переломи. Внутрішньосуглобові мають лінію пошкодження всередині суглобової капсули, а внесуглобові - за її межами. Переломи всередині суглобів вважаються більш серйозними.
6. Окремо виділяються переломовивихи. У даному випадку пошкоджується не тільки кістка, але й порушується анатомія суглоба (кінці кісток стають несоразмірними).

Переломи довгих трубчастих кісток можуть статися в будь-якому їх сегменті. На цій підставі розрізняють наступні види пошкоджень:

• епіфізарні – впливають на кінцеву частину кістки, яка бере участь у формуванні суглоба (частіше за все є внутрішньосуглобовими);
• метафізарні – стосуються сегмента кістки, розташованого поруч з епіфізом, але ближче до тіла (зазвичай це параартикулярні пошкодження);
• діафізарні – лінія пошкодження проходить по тілу довгої або короткої трубчастої кістки;
• апофізарні – це краєві переломи, коли відламуються кісткові відростки на кінцях кістки.

Ознаки перелому руки

Загальні ознаки перелому руки включають такі симптоми:

• інтенсивні болі в області пошкодження кістки;
• набряк тканин;
• крововилив у м’які тканини;
• деформація травмованої зони (може бути непостійним симптомом);
• кістковий тріск (виникає при зміщенні шматків кістки);
• неможливість виконувати рухи травмованою кінцівкою.

Інші ознаки залежать від локалізації перелому та його характерних особливостей:

• При переломі плеча найчастіше травмується хірургічна шийка. У групі ризику знаходяться літні люди, у яких спостерігається природне зниження міцності кісткової тканини. Якщо травма торкається великого нерва, це може призвести до порушення чутливості та моторики в подальшому відділі руки.
• Перелом передпліччя часто супроводжується пошкодженням променезап’ясткового суглоба. Можливе також ізольоване пошкодження кожної кістки. Процес Галлеаці відзначається пошкодженням тіла променевої кістки та вивихом ліктьової в області з’єднання з кистю. При переломі Монтеджи відбувається зворотне – ламається тіло ліктьової кістки, а променева кістка зміщуються в області з’єднання з плечовою кісткою.
• При пошкодженнях кисті найчастіше травмується ладьевидна кістка. У цьому випадку вкрай важливо вчасно надати кваліфіковану допомогу, оскільки такі переломи часто призводять до ускладнень (руйнування кістки, несростання уламків тощо).

Температура при переломі руки в більшості випадків залишається в межах норми. Однак у деякі дні після травми можливе легке підвищення температури. Лихоманка на пізніх термінах або при наявності відкритої рани може свідчити про розвиток інфекційних ускладнень.

Фактори, що впливають на перелом руки

Залежно від причин можна виокремити дві основні категорії переломів:

1. Травматичні – виникають внаслідок механічних впливів, які перевищують міцність кісткової тканини (як, наприклад, при падінні або ударі).
2. Патологічні – пов’язані зі зниженням міцнісних властивостей кістки, що може відбуватися навіть при незначному зовнішньому впливі. Такі переломи часто викликані остеопорозом, туберкульозом кісток, остеомієлітом, новоутвореннями тощо.

Методи діагностики

Діагностика перелому руки зазвичай включає наступні етапи:

• збір анамнезу, включаючи інформацію про отриману травму;
• об’єктивний огляд і обережна пальпація пошкодженої області;
• рентгенографію як мінімум у двох проекціях.

На рентгенограмах зазвичай чітко видна лінія пошкодження та положення кісткових уламків. Однак іноді виникають діагностичні труднощі. Для їх вирішення часто застосовується комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Підходи до лікування перелому руки

Лікування перелому руки залежить від місця травми, наявності чи відсутності зміщення кісткових сегментів та загрози виникнення ускладнень, таких як стискання нервових структур або пошкодження артерій.

Консервативне лікування

При відсутності зміщення можлива консервативна терапія. Для цього на пошкоджену область накладають гіпс, який охоплює два суглоби (один зверху, інший знизу). Період іммобілізації залежить від розміру пошкодженої кістки. Наприклад, при переломі фаланги часу загоєння може вистачити 3-4 тижні, тоді як при переломі плеча знадобиться близько 6-8 тижнів для відновлення. За цей період відбувається регенерація кісткової тканини та зв’язність перелому. Контрольна рентгенограма після зняття гіпсу проводиться для підтвердження зрощення пошкодженої кістки.

Коли спостерігається зміщення уламків, також можлива консервативна терапія. Спочатку необхідно провести адекватне знеболення, після чого лікар повертає сегменти кістки на місце, дотримуючись певного алгоритму. Щоб впевнитися в правильному положенні уламків, виконується контрольне рентгенографування, після чого накладається гіпс.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування неефективне, потрібне хірургічне втручання. Воно може включати скелетне витягнення та операцію. Останній метод більш переважний, оскільки пов'язаний із коротшим терміном реабілітації. Операція полягає у фіксації кісткових сегментів за допомогою накостної пластини та гвинтів, що створює оптимальні умови для регенерації. Після операції на руку накладається гіпсова лонгета, яка більш зручна, ніж циркулярна пов’язка.

Профілактичні заходи

Профілактика переломів руки націлена на запобігання травмоопасних ситуацій. Пацієнтам з факторами ризику патологічних переломів рекомендується терапія для зміцнення кісткової тканини. Наприклад, жінки під час менопаузи повинні пройти денситометрію для оцінки мінеральної міцності кістки. При виявленні остеопенії або остеопорозу призначається гормональна терапія і/або біфосфонати, які уповільнюють руйнування кісткової тканини. Менопаузальну гормонотерапію призначає акушер-гінеколог після додаткового обстеження.

Відновлення після перелому руки

Активна реабілітація починається після зняття гіпсової пов’язки. На етапі відновлення рекомендується виконувати наступні заходи:

• упражнення лікувальної фізкультури;
• курси фізіотерапевтичних процедур;
• масаж;
• тейпування травмованого кінця кінцівки.

Для прискорення відновлення можна виконувати легкі фізичні вправи навіть на етапі знаходження руки в гіпсі. Наприклад, обережно згинати та розгинати пальці при переломах плеча або передпліччя для зменшення ризику контрактур та втрати м’язової маси.