Пошкодження нерва - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Пошкодження нерва представляє собою серйозну травму, здатну викликати негативні наслідки, включаючи розвиток неврологічного дефіциту.

Про захворювання

Основний клінічний признак пошкодження рухових волокон периферичних нервів — це зменшення або повна відсутність довільних скорочень у іннервованих м'язах. Дослідження біоелектричної активності цих м'язів дозволяє оцінити глибину та ступінь патології мионейронального апарату. У комплексній діагностиці враховуються як функціональні, так і візуалізаційні методи дослідження.

В залежності від характеру травми, лікування пошкоджень нервів може проводитися як консервативно, так і оперативно. Прямими показаннями до хірургічного втручання є ріст функціонального дефіциту і відсутність результату від консервативної терапії. При стисненні нерва між кістковими уламками виконується операція з розведення уламків, при залученні нерва в кісткову мозоль також проводиться операція для звільнення нерва та виконання краєвої резекції кістки. Якщо є гематома, вона підлягає розкриттю. Розрив нервового волокна вимагає мікрохірургічного з'єднання.

Види

Пошкодження нервів класифікуються за патогенетичними ознаками і включають в себе такі типи:

• струс — найменш серйозна форма пошкодження (звичайно вимагає лише консервативного лікування);
• ушиб — пошкодження епіневральної оболонки при збереженні цілісності нервових волокон;
• розрив — може бути частковим або повним;
• нейро-ішемічне стиснення.

Симптоми пошкодження нерва

Симптоми пошкоджень нервів залежать від локалізації патологічного процесу.

Комбіновані пошкодження ліктьового нерва можуть призводити до серйозних порушень функцій верхньої кінцівки, що ускладнює діагностику і часто призводить до стійкої втрати працездатності.

Характерні прояви пошкодження променевого нерва включають:

• провисання кисті;
• неможливість активного розгинання кисті і проксимальних фаланг пальців;
• знижену тактильну і больову чутливість на променевій стороні кисті та на розгинальній поверхні передпліччя.

Але не завжди спостерігається типова симптоматика — іноді прояви невриту променевого нерва можуть бути приховані важкістю стану постраждалого та місцевими змінами в області травми. Тому для уточнення діагнозу у даної категорії пацієнтів обов'язково проводять електроміографічне дослідження.

Серединний нерв забезпечує іннервацію м'язів, відповідальних за згинання фаланг кисті і, відповідно, виконує захватну функцію. Він також відповідає за трофіку тканин верхньої кінцівки. При пошкодженні цього нерва спостерігається сильний больовий синдром, іноді набуваючи каузалгічний характер.

Пошкодження сідничного нерва на рівні таза зачіпає його гілки — великогомілковий і малогомілковий нерви. Страждає задня група м'язів стегна, порушується функція гомілки і стопи.

Обличчний нерв часто виявляється пошкодженим серед усіх черепно-мозкових нервів. Це проявляється периферичним паралічем мімічних м'язів, асиметрією м'язів спокою, згладжуванням зморшок на ураженій стороні, труднощами при жуванні і ковтанні, нерухомістю нижньої повіки, порушеннями в роботі слізної залози та утрудненням утримання рідини в роті (на стороні ураження).

Пошкодження зорового нерва може статися при травмі орбіти, що веде до різкого погіршення зору аж до сліпоти. Чим раніше почнеться лікування, тим більш сприятливим буде прогноз. При запізнілому втручанні відбувається загибель чутливих клітин сітківки.

Під час тиреоїдектомії може бути пошкоджений повернений нерв — гілка 10-ї черепно-мозкової пари, відомого як блукаючий нерв. Більшість випадків пошкодження даного нерва не виявляються інтраопераційно, і підозра виникає лише у післяопераційний період при розвитку характерних клінічних ознак, таких як утруднене дихання, порушення голосових функцій та складнощі в спілкуванні.

Пошкодження основного стовбура блукаючого нерва зустрічається рідко і найчастіше пов'язане з ускладненою катетеризацією внутрішньої яремної вени. Це може бути викликано як прямим пошкодженням голкою, так і компресією утвореної гематомою, особливо у пацієнтів з порушеннями коагуляції або травмами артерії. Симптомами поразки блукаючого нерва є провисання м'якого піднебіння на ураженій стороні, труднощі при вимовлянні звуку «а», при якому язичок зміщується до здорової сторони. Голос стає хриплим через порушення роботи голосової зв'язки. Іноді пацієнт відзначає труднощі при ковтанні їжі, в тому числі і рідкої. У складі блукаючого нерва знаходяться волокна, іннервуючі органи серцево-судинної та травної систем, що може призвести до «необгрунтованої» тахікардії, гіпертензії і порушення перистальтики з парезом і дилатацією органів травлення.

Причини

Пошкодження нервів можуть бути як відкритими, так і закритими. Відкриті пошкодження зазвичай пов'язані з колотими і різаними ранами, тоді як закриті виникають через серйозні забиття тканин. При переломах пошкодження нервового стовбура може бути як первинним, так і вторинним внаслідок зміщення кісткових уламків, а також у процесі остеосинтезу або іммобілізації. Крім того, причина пошкодження черепно-мозкових нервів (наприклад, трійчастого і обличчя) може полягати у переломах щелепи, видаленні ретенованих зубів, ендодонтичному лікуванні або дентальній імплантації.

Діагностика

Сучасна діагностика базується на електрофізіологічному дослідженні провідності пошкоджених нервових стовбурів. Це дослідження називається електронейроміографія. Індивідуальна програма обстеження створюється з урахуванням локалізації травми. Наприклад, при переломах таза важливо вивчити функцію кишечнику і сечового міхура, а також тонус сфінктера прямої кишки та чутливість в області перинеума. У таких випадках може знадобитися рання урологічна діагностика та цистографія, якщо є підозра на пошкодження куполового сплетення.

Лікування

При тракційних пошкодженнях нервів зазвичай призначається спостереження і консервативна терапія, а при компресії корінця приймається рішення про проведення хірургічного втручання. При важких пошкодженнях нервів відновлення функції часто виявляється досить складним.

Консервативне лікування

Консервативна терапія показана у випадках часткового пошкодження нервового волокна. Вона також може бути частиною підготовки до операції або реабілітації після неї.
У програму консервативного лікування можуть входити:

• анальгетична терапія та купірування асептичного запалення — для цього зазвичай застосовуються нестероїдні протизапальні препарати;
• прийом вітамінів групи В для забезпечення нейропротекторного ефекту;
• використання судинорозширювальних засобів та антиагрегантів для покращення мікроциркуляції;
• використання антихолінестеразних засобів для блокування антихолінестерази в області з'єднання нервових клітин.

Медикаментозна терапія доповнюється фізіотерапевтичними процедурами.

Хірургічне лікування

У разі повного розриву нервового волокна або сплетення консервативне відновлення анатомії неможливе. Тоді необхідно здійснення хірургічної операції, яка може бути виконана як в гострий період травми, так і після зменшення запальних процесів.

При наявності масивного крововиливу, що викликає стиснення нерва (ішемічна непатія), операція направлена на видалення гематоми та перев'язку кровоточивих судин. Більш раннє виконання хірургічного втручання сприяє швидкому відновленню мікроциркуляції в області стиснення.

Нейрохірургічні операції з відновлення анатомії пошкодженого нерва класифікуються на три категорії:

• первинно-реконструктивні — виконуються в гострий період під час хірургічної обробки рани;
• ранні відстрочені — проводяться протягом першого місяця після травми;
• пізні відстрочені — виконуються через кілька місяців або навіть років.

Нейрохірургічні втручання здійснюються з використанням мікрохірургічного інструментарію, що підвищує ймовірність сприятливого прогнозу. Первинний шов нерва сьогодні застосовується вкрай рідко через незадовільні результати.

Якщо пошкодження нерва відноситься до закритого типу, операції плануються через 2-3 місяці після травми. За цей період стає можливим визначити ступінь пошкодження та наявність здорових і патологічно змінених тканин. Якщо операція проводиться через 3 місяці, функціональні результати зазвичай виявляються гіршими.

Оскільки пошкодження нервів зачіпає функції кістково-м'язової системи, для усунення довгострокових негативних наслідків можуть проводитися ортопедичні втручання, що покращують роботу суглобів (це включає боротьбу з контрактурами, пересадку сухожильно-м'язових пучків, видалення патологічно зміненої кісткової тканини та інше).

Профілактика

Профілактика пошкоджень нервів направлена на запобігання травматизму.

Реабілітація та відновлення нерва після пошкодження

В комплексну реабілітаційну програму обов'язково включають масаж з перших строків. На початковому етапі це — релаксуюча техніка. З часом, по мірі відновлення іннервації, застосовується стимулюючий масаж з помірним тиском. Масаж рекомендується проводити регулярно, з короткими сеансами. Зазвичай курс включає 15-20 процедур, після чого робиться маленька перерва, і масаж повторюється.

Відновлення нерва після травми також здійснюється з допомогою фізіотерапевтичних процедур. Позитивний вплив може надати ультрафіолетове опромінення, ультрависокочастотна терапія та інші методи.

Фізіотерапія посттравматичних невралгій та невритів направлена на полегшення болю, покращення кровообігу, стимуляцію регенерації нервів, усунення причин, які уповільнюють регенерацію (компресія рубцями та гематомою), а також на запобігання утворення грубих рубців, викривлень суглобів і атрофії м'язів. При стисненні гематомою функціональні порушення нерва можуть швидко повернутися до норми, що підтримується фізіотерапевтичним лікуванням.

Лікувальна фізкультура призначається у міру відновлення активного руху, її мета — покращення нервово-м'язевої передачі.