Повреждение нерва - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Повреждение нерва представляет собой серьезную травму, способную вызвать негативные последствия, включая развитие неврологического дефицита.

О заболевании

Основной клинический признак повреждения двигательных волокон периферических нервов — это уменьшение или полное отсутствие произвольных сокращений в иннервируемых мышцах. Исследование биоэлектрической активности этих мышц позволяет оценить глубину и степень патологии мионейронального аппарата. В комплексной диагностике учитываются как функциональные, так и визуализирующие методы исследования.

В зависимости от характера травмы, лечение повреждений нервов может проводиться как консервативно, так и оперативно. Прямыми показаниями к хирургическому вмешательству являются рост функционального дефицита и отсутствие результата от консервативной терапии. При сжатии нерва между костными отломками выполняется операция по разведению отломков, при вовлечении нерва в костную мозоль также проводится операция для освобождения нерва и выполнения краевой резекции кости. Если имеется гематома, она подлежит вскрытию. Разрыв нервного волокна требует микрохирургического соединения.

Виды

Повреждения нервов классифицируются по патогенетическим признакам и включают в себя следующие типы:

• сотрясение – наименее серьезная форма повреждения (обычно требует лишь консервативного лечения);
• ушиб – повреждение эпиневральной оболочки при сохранении целостности нервных волокон;
• разрыв – может быть частичным или полным;
• нейро-ишемическое сжатие.

Симптомы повреждения нерва

Симптомы повреждений нервов зависят от локализации патологического процесса.

Комбинированные повреждения локтевого нерва могут приводить к серьезным нарушениям функций верхней конечности, затрудняющим диагностику и часто приводящим к стойкой потере трудоспособности.

Характерные проявления повреждения лучевого нерва включают:

• свисание кисти;
• невозможность активного разгибания кисти и проксимальных фаланг пальцев;
• пониженную тактильную и болевую чувствительность на лучевой стороне кисти и на разгибательной поверхности предплечья.

Но не всегда наблюдается типичная симптоматика — иногда признаки неврита лучевого нерва могут быть скрыты тяжестью состояния пострадавшего и местными изменениями в области травмы. Поэтому для уточнения диагноза у данной категории пациентов обязательно проводят электромиографическое исследование.

Срединный нерв обеспечивает иннервацию мышц, ответственных за сгибание фаланг кисти и, соответственно, осуществляет хватательную функцию. Он также отвечает за трофику тканей верхней конечности. При повреждении этого нерва наблюдается сильный болевой синдром, иногда приобретая каузалгический характер.

Повреждение седалищного нерва на уровне таза затрагивает его ветви — большеберцовый и малоберцовый нервы. Страдает задняя группа мышц бедра, нарушается функция голени и стопы.

Лицевой нерв часто оказывается поврежденным среди всех черепно-мозговых нервов. Это проявляется периферическим параличом мимических мышц, асимметрией мышц покоя, разглаживанием морщин на пораженной стороне, трудностями при жевании и глотании, неподвижностью нижнего века, нарушениями в работе слезной железы и затруднением удержания жидкости во рту (на стороне поражения).

Повреждение зрительного нерва может произойти при травме орбиты, что ведет к резкому ухудшению зрения вплоть до слепоты. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятным будет прогноз. При запоздалом вмешательстве происходит гибель чувствительных клеток сетчатки.

Во время тиреоидэктомии может быть поврежден возвратный нерв — ветвь 10-й черепно-мозговой пары, известного как блуждающий нерв. Большинство случаев повреждения данного нерва не выявляются интраоперационно, и подозрение возникает лишь в послеоперационный период при развитии характерных клинических признаков, таких как затрудненное дыхание, нарушения голосовых функций и сложности при общении.

Повреждение основного ствола блуждающего нерва встречается редко и чаще всего связано с осложненной катетеризацией внутренней яремной вены. Это может быть вызвано как прямым повреждением иглой, так и компрессией образовавшейся гематомой, особенно у пациентов с нарушениями коагуляции или травмами артерии. Симптомами поражения блуждающего нерва являются свисание мягкого неба на пораженной стороне, трудности при произнесении звука «а», при котором язычок смещается в здоровую сторону. Голос становится хриплым из-за нарушения работы голосовой связки. Иногда пациент отмечает трудности при проглатывании пищи, в том числе и жидкой. В составе блуждающего нерва находятся волокна, иннервирующие органы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, что может привести к «необъяснимой» тахикардии, гипертензии и нарушениям перистальтики с парезом и дилатацией органов пищеварения.

Причины

Повреждения нервов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Открытые повреждения обычно связаны с колотыми и резанными ранами, тогда как закрытые возникают из-за серьезных ушибов тканей. При переломах повреждение нервного ствола может быть как первичным, так и вторичным из-за смещения костных отломков, а также в процессе остеосинтеза или иммобилизации. Кроме того, причина повреждения черепно-мозговых нервов (например, тройничного и лицевого) может заключаться в переломах челюсти, удалении ретенированных зубов, эндодонтическом лечении или дентальной имплантации.

Диагностика

Современная диагностика основана на электрофизиологическом исследовании проводимости поврежденных нервных стволов. Это исследование называется электронейромиография. Индивидуальная программа обследования создается с учетом локализации травмы. Например, при переломах таза важно изучить функцию кишечника и мочевого пузыря, а также тонус сфинктера прямой кишки и чувствительность в области перинеума. В таких случаях может потребоваться ранняя урологическая диагностика и цистография, если есть подозрение на повреждение крестцового сплетения.

Лечение

При тракционных повреждениях нервов обычно назначается наблюдение и консервативная терапия, а при компрессии корешка принимается решение о проведении хирургического вмешательства. При тяжелых повреждениях нервов восстановление функции часто оказывается весьма затруднительным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана в случаях частичного повреждения нервного волокна. Она также может быть частью подготовки к операции или реабилитации после неё.
В программу консервативного лечения могут входить:

• анальгетическая терапия и купирование асептического воспаления — для этого обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты;
• прием витаминов группы В для обеспечения нейропротекторного эффекта;
• применение сосудорасширяющих средств и антиагрегантов для улучшения микроциркуляции;
• применение антихолинэстеразных средств для блокировки антихолинэстеразы в области соединения нервных клеток.

Медикаментозная терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами.

Хирургическое лечение

В случае полного разрыва нервного волокна или сплетения консервативное восстановление анатомии невозможно. Тогда требуется осуществление хирургической операции, которая может быть выполнена как в остром периоде травмы, так и после уменьшения воспалительных процессов.

При наличии массивного кровоизлияния, вызывающего компрессию нерва (ишемическая невропатия), операция направлена на удаление гематомы и перевязку кровоточащих сосудов. Более раннее выполнение хирургического вмешательства способствует быстрому восстановлению микроциркуляции в области компрессии.

Нейрохирургические операции по восстановлению анатомии поврежденного нерва классифицируются на три категории:

• первично-реконструктивные — выполняются в остром периоде в процессе хирургической обработки раны;
• ранние отсроченные — проводятся в течение первого месяца после травмы;
• поздние отсроченные — выполняются спустя несколько месяцев или даже лет.

Нейрохирургические вмешательства осуществляются с использованием микрохирургического инструментария, что повышает вероятность благоприятного прогноза. Первичный шов нерва сегодня применяется крайне редко из-за неудовлетворительных результатов.

Если повреждение нерва относится к закрытому типу, операции планируются через 2-3 месяца после травмы. За этот период становится возможным определить степень повреждения и наличие здоровых и патологически изменённых тканей. Если операция проводится спустя 3 месяца, функциональные результаты обычно оказываются хуже.

Поскольку повреждение нервов затрагивает функции костно-мышечной системы, для устранения долгосрочных негативных последствий могут проводиться ортопедические вмешательства, которые улучшают работу суставов (это включает борьбу с контрактурами, пересадку сухожильно-мышечных пучков, удаление патологически измененной костной ткани и прочее).

Профилактика

Профилактика повреждений нервов направлена на предотвращение травматизма.

Реабилитация и восстановление нерва после повреждения

В комплексную реабилитационную программу обязательно включают массаж с самых ранних сроков. На первоначальном этапе этоRelaxing technique. Со временем, по мере восстановления иннервации, применяется стимулирующий массаж с умеренным давлением. Массаж рекомендуется проводить регулярно, с короткими сеансами. Обычно курс включает 15-20 процедур, после чего делается небольшой перерыв, и массаж повторяется.

Восстановление нерва после травмы также осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур. Положительное воздействие может оказать ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия и другие методы.

Физиотерапия посттравматических невралгий и невритов направлена на облегчение боли, улучшение кровообращения, стимуляцию регенерации нервов, устранение причин, замедляющих регенерацию (компрессия рубцами и гематомой), а также на предотвращение образования грубых рубцов, искривлений суставов и атрофики мышц. При сдавлении гематомой функциональные нарушения нерва могут быстро вернуть к норме, что поддерживается физиотерапевтическим лечением.

Лечебная физкультура назначается по мере восстановления активного движения, её цель — улучшение нервно-мышечной передачи.