Екзофтальм - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Двосторонній екзофтальм найчастіше є проявом ендокринної офтальмопатії, пов'язаної із захворюваннями щитовидної залози, які супроводжуються її підвищеною функціональною активністю. Збільшення рівня антитіл до тиреоглобуліну вважається тригером для початку аутоімунних реакцій у тканинах орбіти. У деяких випадках порушення в роботі щитовидної залози можуть проявлятися одностороннім екзофтальмом, а залучення другого ока у процес зазвичай спостерігається протягом трьох років.

Оптична нейропатія, що розвивається на фоні набрякового екзофтальму, є серйозним ускладненням. При несвоєчасному лікуванні можливе суттєве погіршення зору. Механізми розвитку оптичної нейропатії різноманітні:

• здавлення зорового нерву збільшеними зовнішніми м'язами ока, що набрякають через значний набряк;
• механічне розтягнення і зміщення зорового нерва внаслідок випинання очного яблука;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• недостатність кровообігу в сітківці;
• зіжміння верхньої очної вени;
• запальні зміни м'яких тканин орбіти.

При оптичній нейропатії необхідно терміново почати лікування, яке включає в себе купірування запального процесу. Для цього можуть використовуватися кортикостероїдні протизапальні засоби або хірургічна декомпресія орбіти, що передбачає видалення жирової клітковини, інфільтрованої імунними факторами, що призводять до ушкодження зорового нерва.

Односторонній екзофтальм завжди вимагає виключити локальні процеси, такі як пухлина орбіти (найбільш поширена — кавернозна гемангіома), варикозне розширення вен, або травму очниці зі зміщенням кісткових фрагментів. Метод лікування визначається причиною, що викликала розвиток пучеглазия.

Види екзофтальму

Відрізняють два типи екзофтальму ендокринної природи:

• тиреотоксичний екзофтальм;
• набряковий екзофтальм;

В залежності від активності патології розрізняють три стадії, які відображаються в діагнозі:

• компенсована стадія;
• субкомпенсована стадія;
• декомпенсована стадія.

Симптоми екзофтальму

На початкових етапах захворювання симптоми ендокринного ураження очей включають:

• пристальний погляд, наче здивований;
• інколи виникаюче подвійне зображення, особливо вранці після пробудження;
• вимушене положення голови для зменшення ступеня подвійного зображення;
• набряклість повік;
• відчуття піску та дискомфорту в очах;
• підвищена чутливість до світла;
• почервоніння кон'юнктиви;
• виражений блиск в очах;
• раптово виникаючі болі в області очей.

Симптоми ендокринного ураження органів зору більш виражені вранці і поступово зменшуються протягом дня.

Первинні симптоми екзофтальму розвиваються не миттєво, а з часом у міру прогресування ендокринної офтальмопатії. Поступово порушується рухливість очного яблука, і на запущених стадіях очно-рухові м'язи можуть повністю припинити функціонувати.

Ендокринний екзофтальм, що торкається одного або обох очей одночасно, часто супроводжується неофтальмологічними ознаками, що вказують на гіперфункцію щитовидної залози. До них відносяться:

• надмірна збудливість;
• різкі перепади настрою;
• тривога і неспокій;
• складнощі з концентрацією;
• безсоння;
• постійна нервозність;
• посилена пітливість;
• загальна втома;
• прискорене серцебиття;
• тремтіння в тілі та руках;
• «без причини» втрата ваги при нормальному або підвищеному апетиті;
• часті сечовипускання;
• слабкість м'язів;
• порушення менструального циклу у жінок та зниження статевого потягу у чоловіків.

Випадання полів зору може сигналізувати про залучення зорового нерва в патологічний процес, що вказує на розвиток оптичної нейропатії на фоні набрякового екзофтальму. При цьому на диску зорового нерва не спостерігаються застійні явища. Інші тривожні симптоми, що вказують на ймовірну оптичну нейропатію, включають:

• погіршення гостроти зору;
• порушення сприйняття кольору;
• розмитість або відсутність насиченості кольору.

При появі подібних ознак важливо терміново звернутися до офтальмолога.

Причини екзофтальму

Ендокринні причини екзофтальму можуть включати:

• довготривало протікаючий дифузний токсичний зоб при відсутності належної корекції;
• аутоімунний тиреоїдит та гіпотиреоз.

До факторів ризику екзофтальму відносяться: цукровий діабет та куріння (кількість викурених сигарет прямо співвідноситься з ймовірністю розвитку ускладнень офтальмопатії).

Іноді може спостерігатися псевдоекзофтальм. Ця хибна випуклість може бути викликана високою ступенем міопії, асиметрією лицьового черепа та подібними станами.

Діагностика екзофтальму

Для діагностики екзофтальму виконується візуальний огляд пацієнта, а також проводиться екзофтальмометрія. Пацієнти з ендокринною офтальмопатією повинні перебувати під регулярним спостереженням офтальмолога для раннього виявлення можливих ускладнень, що розвиваються на фоні екзофтальму. У програму діагностики пацієнтів з діагнозом ендокринна офтальмопатія входять такі методи:

• візометрія – тестування гостроти зору;
• тонометрія – вимірювання тиску всередині очей в обох очних яблуках;
• біомікроскопія – дослідження переднього сегмента ока за допомогою спеціального обладнання;
• оцінка обсягу рухів очних яблук;
• офтальмоскопія – огляд дна ока;
• комп'ютерна периметрія для вивчення спектра полів зору;
• дослідження кольорового зору за допомогою таблиць Рабкіна;
• КТ очниць;
• денситометрія м'яких тканин для оцінки їх щільності;
• оптична когерентна томографія диска зорового нерва та макули;
• допплерівське дослідження кровотоку в судинах ока та області орбіти.

Ендокринолог контролює рівень ТТГ (тиреотропного гормону), що дозволяє оцінити ступінь компенсації гіпертиреозу. Рекомендується також проводити визначення антитіл до рецептора ТТГ; при збільшенні їх рівня припускається, що причиною ендокринної офтальмопатії є дифузний токсичний зоб.

Діагностичний план для кожного пацієнта розробляється відповідно до загальноприйнятих рекомендацій та з урахуванням індивідуальних клінічних особливостей.

Лікування пучеглазия

Лікування пучеглазия, в тому числі й ендокринного походження, організовує офтальмолог. При легких формах захворювання можна застосовувати консервативну терапію, у більш запущених випадках, коли існує загроза втрати зору, показано мікрохірургічне втручання. В додаток до спеціальної офтальмологічної допомоги важливо підтримувати стан еутиреозу. Для зниження рівня тиреоїдних гормонів у крові застосовується медикаментозна (блокуюча) терапія, тиреоїдектомія (видалення щитовидної залози) або лікування радіоактивним йодом. Програму ендокринної терапії розробляє ендокринолог.

Консервативне лікування

У випадку екзофтальму, ускладненого пошкодженням рогівки, офтальмолог може призначити використання препаратів, що імітують слізну рідину. Вони закапуються в кон'юнктивальний мішок протягом дня, що допомагає запобігти синдрому сухого ока та його ускладненням. Якщо на рогівці є ерозивно-виразковий дефект, до терапії додаються антисептичні і відновлювальні засоби.

Для корекції диплопії офтальмолог підбирає призмові окуляри, що дозволяють покращити зір та уникнути подвійного зображення.

В рамках комплексного лікування екзофтальму також застосовуються метаболічні препарати, антигіпоксант, антиоксиданти, засоби, що покращують мікроциркуляцію. Для оптимізації стану очного яблука та очно-рухових м'язів рекомендуються фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування

Сучасна офтальмологічна хірургія досягла значних успіхів, що дозволяє зберегти зір у пацієнтів з ендокринною дисфункцією.

При оптичній нейропатії, коли залучений зоровий нерв, існує високий ризик сліпоти. В таких випадках терміново проводиться хірургічна декомпресія орбіт при екзофтальмі, спрямована на видалення жирової тканини, що оточує очне яблуко. Саме в цій області скупчуються лімфоцити та цитокіни, що сприяють ушкодженню. Проведення операції своєчасно сприяє зменшенню імунної атакуючої реакції, покращенню розташування ока в орбіті, зниженню екзофтальму та запобіганню утворення рубців. Одночасне застосування кортикостероїдної терапії збільшує терапевтичний ефект, блокуючи запальний процес.

Хірургічне втручання необхідно також при пошкодженні рогівки і відсутності можливості або наявності протипоказань для кортикостероїдної терапії. У разі високого ризику перфорації рогівки може виконуватися її покриття біологічною плівкою, кератопластика або декомпресія орбіт.

Вторинний косоокість, що виникло внаслідок тривалого екзофтальму, успішно коректується хірургічно з допомогою операцій на очно-рухових м'язах.

Профілактика

Щоб знизити ризик екзофтальму, необхідно своєчасно лікувати ендокринні захворювання. Еутиреоїдний стан грає ключову роль у правильному функціонуванні очно-рухових м'язів та збереженні нормальної анатомії орбіти.

Реабілітація

Після хірургічного втручання з приводу екзофтальму пацієнтам рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

• відмовитися від куріння, оскільки тютюновий дим погіршує перебіг ендокринної офтальмопатії;
• не піднімати тяжкості і не відвідувати спортзал;
• уникати відвідування сауни та бані;
• намагатися не мочити проопероване око.

Ці рекомендації слід дотримуватись до повного відновлення тканин після операції. Відмова від куріння повинна стати нормою на все життя.