Тиреотоксикоз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Тиреотоксикоз щитовидної залози являє собою серйозну форму гіпертиреозу, коли організм відчуває інтоксикацію через надлишок гормонів, що виробляються даною залозою (тиреоїдних). Ці гормони мають ключове значення для регуляції обміну речовин і всіх життєво важливих функцій організму. Без відповідного лікування якість життя пацієнта значно погіршується, і можуть виникнути серйозні ускладнення.

Тиреотоксикоз характеризується як гіпермедаболічний синдром. Надмірне вміст гормонів щитовидної залози в крові створює дефіцит енергії, порушує кисневий обмін і призводить до прискорення метаболізму. Це, в свою чергу, викликає передчасні зміни в тканинах і їх патологічну модифікацію. Всі органи страждають через порушення обмінних процесів.

Синдром тиреотоксикозу зустрічається приблизно у 2% жінок і 0,2% чоловіків, і найчастіше він діагностується у віці від 20 до 45 років.

Види

Основним симптомом тиреотоксикозу є постійно частий пульс. Тиреотропні гормони сприяють підвищенню серцевого ритму, що тягне за собою підвищену потребу міокарда в кисні. Внаслідок інтенсивного скорочення міокард починає збільшуватися (гіпертрофія), а потім слабшати, що може призвести до дистрофії.

Класифікація за ступенем тяжкості ґрунтується на частоті серцевих скорочень:

• Легка: 80-100 ударів на хвилину. Хворий відчуває помірний тремор рук і незначну втому. різка втрата ваги або спонтанні скорочення передсердь не спостерігаються.
• Середня: 100-120 ударів. Відзначається зниження працездатності, проходяча серцева аритмія, легкий тремор, порушення роботи шлунка і вуглеводного обміну. Втрата ваги може досягати 30%.
• Важка: понад 120 ударів на хвилину. Проявляється дисфункцією органів, остеопорозом, неврологічними розладами, значною втратою ваги і втратою працездатності.

Класифікація за ступенем вираженості симптомів:

• Субклінічний. Явні ознаки відсутні, діагноз встановлюється на підставі лабораторних аналізів.
• Маніфестний. Клінічні прояви очевидні.
• Ускладнений. Дисфункція внутрішніх органів; можливі дистрофія, мітральна аритмія, психози, серцева недостатність.

Щитовидна залоза виробляє два види гормонів: Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин). Цей процес регулюється гіпофізом через секрецію ТТГ (тиреотропного гормону). Залежно від його ролі можна виділити два типи тиреотоксикозу:

• ТТГ-незалежний. Включає тиреотоксичну аденому, високодиференційований йодіндукований тиреотоксикоз, багатоузловий і дифузно-токсичний зоб.
• ТТГ-залежний. Виникає через тиреотропіному (доброякісна пухлина гіпофіза) або нечутливість тироцитів до ТТГ.

Виділяється також медикаментозний тиреотоксикоз, викликаний надмірним прийомом синтетичних тиреоїдних гормонів, а також наслідками автоімунного тиреоїдиту на стадії тиреотоксичності.

Симптоми

К основним симптомам тиреотоксикозу належать:

• підвищена тривожність, нервозність, занепокоєння;
• безсоння;
• зниження концентрації;
• частий стілець через гіперактивну перистальтику кишечника;
• непригасимий апетит;
• непереносимість теплоти;
• м'язова слабкість, вища ймовірність короткочасних паралічів;
• зниження лібідо;
• періодичні напади тахікардії;
• підвищена пітливість через прискорений обмін речовин;
• тремтіння кінцівок;
• втрата ваги без видимої причини (не обов'язково).

При дифузному зобі спостерігається збільшення області шиї, де розташована залоза. Часто відзначаються випучені очі (екзофтальм) і рідкісне моргання.

Симптоми тиреотоксикозу у жінок включають набряк обличчя, сухість шкіри, ламкість волосся і порушення менструального циклу. Дифузний зоб може сприяти розвитку фіброзно-кістозної мастопатії.

При вузловому зобі людина відчуває грудку в горлі, зміна голосу (осиплість), утруднення дихання. При стисненні стравоходу ускладнюється ковтання, а зміщення вузла в бік великих судин може викликати запаморочення і шум у вухах.

Причини

Основними причинами розвитку тиреотоксикозу є підвищена продукція Т3 і Т4 або використання їх синтетичних аналогів.

Надмірні гормони часто виробляються при дифузній формі зобу, яка є автоімунним захворюванням. При цьому організм виробляє антитіла, які зв'язуються з рецепторами тиреотропних гормонів на мембранах клітин щитовидної залози, що викликає її збільшення і надмірну секрецію гормонів.

Вузловий зоб, що складається з одиничних або множинних утворень у щитовидній залозі, також може бути причиною тиреотоксикозу. Деякі з вузлів можуть бути гормонально активними і виробляти більше кількість тиреоїдних гормонів. Точні причини їх появи невідомі, але припускається, що однією з причин є дефіцит йоду.

Стрес і психоемоційні травми мають значний вплив на розвиток тиреотоксикозу. Відповідаючи на стрес, організм виробляє норадреналін і адреналін, які стимулюють синтез Т3 і Т4.

Також медикаментозний гіпертиреоз може виникнути через безконтрольне приймання ряду лікарських засобів:

• імуномодуляторів;
• імунодепресантів;
• антиаритмічних засобів;
• йодвмісних препаратів;
• солей літію;
• тетрациклінових антибіотиків;
• гормонів щитовидної залози;
• інгібіторів тирозинкінази.

Гіпертиреоз може виникнути також на фоні лікування легеневої гіпертензії, онкології, розсіяного склерозу і гепатитів.

Діагностика

Діагностика тиреотоксикозу виконується лікарем-ендокринологом. Він проводить опитування пацієнта, досліджує клінічні прояви синдрому і призначає необхідні лабораторні аналізи.

Обов'язково здійснюється пальпація щитовидної залози. Якщо є підозрілі утворення, рекомендується УЗД з доплерографією, що дозволяє визначити розміри, структуру і якість кровопостачання органа.

Обов'язкові аналізи при тиреотоксикозі (сироватка крові):

• вільні фракції Т3 і Т4;
• ТТГ (тиреотропний гормон): його рівень при гіпертиреозі знизиться, за винятком рідкісних форм, залежних від ТТГ;
• кортизол;
• антитіла до тиреоглобуліну;
• антитіла до рецепторів ТТГ.

Для уточнення діагнозу можуть використовуватися рентгенівські дослідження: КТ, ЯМР-томографія, сцинтиграфія. Ці методи дозволяють оцінити функціональну активність щитовидної залози.

Лікування тиреотоксикозу

Визначити спосіб лікування тиреотоксикозу може тільки лікар. Вибір терапії залежить від отриманих результатів діагностики. Основні методи лікування: медикаменти, хірургічне втручання, застосування радіоактивного йоду.

Консервативне лікування

При дифузному зобі лікар зазвичай призначає препарати з тиреостатичним впливом, які гальмують вироблення тиреоїдних гормонів. Рівень Т4 відновлюється приблизно через півтори місяці.

В якості підтримуючої терапії часто призначають бета-адреноблокатори, які сприяють нормалізації серцевого ритму. В тяжких випадках можуть призначатися глюкокортикостероїди.

Радіоактивний йод застосовується в тих ситуаціях, коли медикаментозна терапія виявляється неефективною або викликає безліч побічних ефектів. Лікування передбачає пероральний прийом препаратів, що містять радіоактивні ізотопи йоду, які, потрапляючи в організм, концентруються в залозі і знижують її активність. При цьому інші органи не піддаються впливу. Препарат виводиться з організму з сечею протягом 7-8 днів.

Хірургічне лікування тиреотоксикозу

Операцію по видаленню тканин щитовидної залози проводять у випадках, коли зоб локалізується за грудиною або здавлює навколишні структури. Перед операцією виконується пункційна біопсія для визначення типу клітин вузла. Під час операції видаляється частина або вся залоза.

Профілактика

Основні заходи профілактики тиреотоксикозу включають:

• збалансоване харчування, що обмежує споживання рафінованих і фастфуд-продуктів;
• регулярна фізична активність для підтримки імунітету;
• уникнення шкідливих звичок;
• періодичні візити до ендокринолога для контролю стану щитовидної залози.

Важливо також уникати стресових ситуацій і приймати заходи для підтримки психічного здоров'я.

Реабілітація

Після хірургічного втручання пацієнтам призначають препарати для підтримання гормонального балансу. Прогноз в цілому позитивний, якщо лікування було розпочато вчасно. Протягом 3-6 місяців рекомендовано вести спокійний спосіб життя, обмежувати фізичну активність і приймати вітамінні комплекси. Психологічний комфорт також грає важливу роль. Корисним буде санаторно-курортне лікування і бальнеотерапія з використанням радонових вод.