Токсичний зоб - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

У 2001 році частота захворювання складала 18,4 випадку на 100 тисяч населення Росії. Токсичний зоб найчастіше діагностується у жінок. Він зустрічається в популяції з поширеністю 1 — 1,5%.

Види

Токсичний зоб класифікується на три ступені, базуючись на візуальному огляді та пальпації шиї.

• 0: зоба немає. Розміри часток щитовидної залози не перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця руки пацієнта.
• 1: зоб не видно при нормальному положенні шиї, але виявляється при пальпації.
• 2: збільшення залози видно при візуальній перевірці.

Тиреотоксикоз також ділиться на три ступені за виразністю клінічних проявів.

• Субклінічний тиреотоксикоз. Діагностується на основі гормональних тестів при мінімальних ознаках захворювання. Виявляється знижений рівень ТТГ при нормальному рівні вільного тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).
• Маніфестний тиреотоксикоз. Явна клінічна картина з низьким рівнем ТТГ та підвищенням Т4 і/або Т3.
• Ускладнений тиреотоксикоз. У пацієнта присутні ускладнення: серцева недостатність, фібриляція передсердь (вид аритмії), кахексія (виснаження організму) та інші.

Симптоми

Симптоми токсичного зоба охоплюють емоційний стан і фізичне самопочуття пацієнта, викликані дією тиреоїдних гормонів:

• екзофтальм (випучене око): ендокринна офтальмопатія зустрічається тільки при дифузному токсичному зобі, що допомагає у швидкому встановленні попереднього діагнозу;
• підвищена збудливість;
• емоційна нестабільність із частими проявами слізливості;
• порушення сну;
• підвищена метушливість і труднощі з концентрацією;
• підвищене потовиділення;
• тремтіння у тілі, не викликане зовнішніми факторами;
• слабкість м’язів;
• втрата маси тіла;
• прискорене серцебиття;
• часті позиви на стілець;
• зміни в менструальному циклі/зниження потенції;
• болісні відчуття при русі очей;
• гіперемія та набряк повік.
• почервоніння та набряк conjunctiv та інші.

У старших пацієнтів переважають психічні та серцево-судинні розлади, такі як апатія, зниження апетиту, депресія, слабкість і порушення серцевого ритму, а також симптоми серцевої недостатності (задишка, набряки).

Причини

Механізм формування тиреостимулюючих антитіл точно не встановлено, однак припускається, що генетична схильність є основним фактором. Статистика показує, що 30% пацієнтів з хворобою Грейвса мають родичів, які страждають на зоб або аутоімунний хронічний тиреоїдит, описаний японським лікарем Хашимото. Дослідження виявили, що захворювання спостерігається у 80% випадків у однакових близнюків.

До факторів, що сприяють розвитку токсичного зоба, відносять:

• куріння;
• стрес;
• вагітність.

Дослідження не виявили зв'язку між рівнем йоду та хворобою Грейвса.

Діагностика токсичного зоба

Діагностика включає клінічні, лабораторні та інструментальні методи. Ендокринолог збирає анамнез, з'ясовуючи, коли з'явилися симптоми і чи є схожі захворювання у родичів. Під час першого прийому пальпується шия в області щитовидної залози.

Для оцінки функції залози досліджують рівень тиреотропного гормону, вільних тироксину і трийодтироніну. Аналіз на антитіла до тиреоглобуліну (ТГ) та тиреопероксидази (ТПО) дозволяє підтвердити наявність аутоімунної патології. Підвищений рівень антитіл зазвичай вказує на аутоімунний процес, хоча може також бути ознакою запальних змін у залозі.

Інструментальні методи діагностики включають:

• УЗД щитовидної залози — дозволяє оцінити розмір і структуру органу, ехогенність якого залежить від акустичних характеристик.
• Кольорове допплерівське картування — допомагає оцінити кровотік у щитовидній залозі, який збільшується при токсичному зобі.
• Сцинтиграфія — метод, заснований на введенні радіофармацевтичного препарату, що дозволяє оцінити функціональну активність і об'єм пошкодження щитовидної залози.
• КТ і МРТ — застосовуються для виключення стиснення стравоходу і трахеї, а також при недостатній інформативності інших методів.
• Пункційна біопсія — ця процедура дозволяє виявити злоякісні клітини й проводиться при наявності вузлів.

Лікування

Лікування спрямоване на досягнення еутиреозу — нормального рівня гормонів Т3 і Т4. В залежності від ситуації застосовуються різні підходи.

Консервативне лікування

Медикаментозне лікування включає призначення тиреостатики — засобів, які зменшують окислення йоду і синтез гормонів щитовидної залози. При рецидиві захворювання після фармакотерапії протягом 1 — 1,5 років, неможливості використовувати тиреостатики або як первинне лікування застосовується радіоактивний йод. Метою терапії є безопераційне знищення щитовидної залози.

Хірургічне лікування

Хірургічний підхід уміщений при низькій ефективності консервативної терапії. Зазвичай виконується повне видалення щитовидної залози — тотальна тиреоїдектомія. Після операції рекомендується замісна гормональна терапія на все життя, доза і частота прийому препаратів підбираються ендокринологом.

Профілактика

Профілактика токсичного зоба включає в себе загальні рекомендації. Пацієнтам слід:

• знижувати стресові фактори;
• дотримуватись правильного харчування;
• вчасно лікувати інфекції, включаючи карієс;
• уникати шкідливих звичок;
• передбачити гіподинамію тощо.

Реабілітація

У ранньому відновлювальному періоді пацієнти можуть відчувати м’язове напруження в області шиї, набряк та болісні відчуття в місці розрізу. Рекомендується обробка швів антисептиками та прийом нестероїдних протизапальних засобів. Відновлювальний процес зазвичай триває 7-14 днів, протягом яких необхідно уникати фізичних навантажень, нахилів, підняття важкостей, перегріву та впливу прямих сонячних променів.