Токсический зоб - симптомы, лечение, причины

О заболевании

В 2001 году частота заболевания составляла 18,4 случая на 100 тысяч населения России. Токсический зоб чаще всего диагностируется у женщин. Он встречается в популяции с распространённостью 1 — 1,5%.

Виды

Токсический зоб классифицируется на три степени, основываясь на визуальном осмотре и пальпации шеи.

• 0: зоба нет. Размеры долей щитовидной железы не превышают размер дистальной фаланги большого пальца руки пациента.
• 1: зоб не виден при нормальном положeniи шеи, но обнаруживается при пальпации.
• 2: увеличение железы видно при визуальной проверке.

Тиреотоксикоз также разделяется на три степени по выраженности клинических проявлений.

• Субклинический тиреотоксикоз. Диагностируется на основе гормональных тестов при минимальных признаках заболевания. Обнаруживается сниженное количество ТТГ при нормальном уровне свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
• Манифестный тиреотоксикоз. Явная клиническая картина с низким уровнем ТТГ и повышением Т4 и/или Т3.
• Осложненный тиреотоксикоз. У пациента присутствуют осложнения: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (вид аритмии), кахексия (истощение организма) и другие.

Симптомы

Симптомы токсического зоба охватывают эмоциональное состояние и физическое самочувствие пациента, вызванные действием тиреоидных гормонов:

• экзофтальм (пучеглазие): эндокринная офтальмопатия встречается только при диффузном токсическом зобе, что помогает в быстрой установке предварительного диагноза;
• повышенная возбудимость;
• эмоциональная нестабильность с частыми проявлениями слезливости;
• расстройства сна;
• повышенная суетливость и трудности с концентрацией;
• повышенное потоотделение;
• дрожь в теле, не вызванная внешними факторами;
• слабость мышц;
• потеря массы тела;
• учащенное сердцебиение;
• частые позывы на стул;
• изменения в менструальном цикле/снижение потенции;
• болезненные ощущения при движении глаз;
• гиперемия и отечность век.
• покраснение и отек глазных конъюнктив и другие.

У пожилых пациентов преобладают психические и сердечно-сосудистые расстройства, такие как апатия, снижение аппетита, депрессия, слабость и нарушение сердечного ритма, а также симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки).

Причины

Механизм формирования тиреостимулирующих антител точно не установлен, однако предполагается, что генетическая предрасположенность является основным фактором. Статистика показывает, что 30% пациентов с болезнью Грейвса имеют родственников, страдающих зобом или аутоиммунным хроническим тиреоидитом, описанным японским врачом Хашимото. Исследования выявили, что заболевание наблюдается в 80% случаев у одинаковых близнецов.

К факторам, способствующим развитию токсического зоба, относят:

• курение;
• стресс;
• беременность.

Исследования не выявили связи между уровнем йода и болезнью Грейвса.

Диагностика токсического зоба

Диагностика включает клинические, лабораторные и инструментальные методы. Эндокринолог собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы и бывают ли аналогичные заболевания у родственников. Во время первого приема пальпируется шея в области щитовидной железы.

Для оценки функции железы исследуют уровень тиреотропного гормона, свободных тироксина и трийодтиронина. Анализ на антитела к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО) позволяет подтвердить наличие аутоиммунной патологии. Повышенный уровень антител обычно указывает на аутоиммунный процесс, хотя может также быть признаком воспалительных изменений в железе.

Инструментальные методы диагностики включают:

• УЗИ щитовидной железы — позволяет оценить размер и структуру органа, эхогенность которого зависит от акустических характеристик.
• Цветное допплеровское картирование — помогает оценить кровоток в щитовидной железе, который увеличивается при токсическом зобе.
• Сцинтиграфия — метод, основанный на введении радиофармацевтического препарата, позволяющий оценить функциональную активность и объем поражения щитовидной железы.
• КТ и МРТ — применяются для исключения сдавления пищевода и трахеи, а также при недостаточной информативности других методов.
• Пункционная биопсия — эта процедура позволяет обнаружить злокачественные клетки и проводится при наличии узлов.

Лечение

Лечение направлено на достижение эутиреоза — нормального уровня гормонов Т3 и Т4. В зависимости от ситуации применяются разные подходы.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение включает назначение тиреостатиков — средств, которые уменьшают окисление йода и синтез гормонов щитовидной железы. При рецидиве заболевания после фармакотерапии в течение 1 — 1,5 лет, невозможности использовать тиреостатики или как первичное лечение применяется радиоактивный йод. Целью терапии является безоперационное разрушение щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Хирургический подход уместен при низкой эффективности консервативной терапии. Обычно выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная тиреоидэктомия. После операции рекомендуется заместительная гормональная терапия на всю жизнь, доза и частота приема препаратов подбираются эндокринологом.

Профилактика

Профилактика токсического зоба включает в себя общие рекомендации. Пациентам следует:

• снижать стрессовые факторы;
• соблюдать правильное питание;
• вовремя лечить инфекции, включая кариес;
• избегать вредных привычек;
• предотвращать гиподинамию и так далее.

Реабилитация

В раннем восстановительном периоде пациенты могут испытывать мышечное напряжение в области шеи, отечность и болезненные ощущения в месте разреза. Рекомендуется обработка швов антисептиками и прием нестероидных противовоспалительных средств. Восстановительный процесс обычно длится 7-14 дней, в течение которых необходимо избегать физических нагрузок, наклонов, потягивания тяжестей, перегрева и воздействия прямых солнечных лучей.