Узловой зоб - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Согласно статистике, узловой зоб диагностируется у каждого третьего гражданина России. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами. При отсутствии надлежащего мониторинга, недуг может перейти в злокачественную форму.

Виды узлового зоба

Классификация узлового зоба основывается на характере патологического процесса (размер, количество узелков и степень риска озлокачествления). В зависимости от наличия изменений в железе при пальпации, согласно рекомендациям ВОЗ, выделяются степени увеличения органа.

• 0 степень обозначает отсутствие зоба (объем долей органов не превышает размер дистальной (концевой) фаланги большого пальца).
• 1 степень диагностируется, когда зоб можно пропальпировать, но визуально его увеличение не заметно.
• 2 степень. Зоб виден невооруженным глазом.

Также выделяются различные формы зоба:

• коллоидный;
• многоузловой;
• токсический;
• нетоксический.

Определение типа патологии имеет ключевое значение для выбора правильной тактики лечения.

Симптомы

Наиболее распространённым симптомом является наличие узлов в ткани щитовидной железы. Небольшие образования (до 1,5 см в диаметре) обычно не беспокоят пациента. Более крупные узлы можно почувствовать при пальпации, и они становятся заметными как самому человеку, так и окружающим.

При увеличении железы до значительных размеров, она может смещать и сжимать трахею и пищевод, что вызывает изменения голоса, затруднения дыхания и глотания. Кроме того, к типичным проявлениям узлового зоба относятся:

• дискомфорт или боль в области щитовидной железы;
• периодический сухой кашель и/или ощущение першения в горле;
• ощущение комка в горле;
• шум в голове, головокружение и потемнение в глазах.

Если зоб влияет на уровень тиреоидных гормонов, симптомы заболевания возникают лишь при сдавлении окружающих органов. При гипотиреозе уровень Т3 и Т4 падает, пациент становится вялым, у него снижается иммунитет и частыми становятся простудные заболевания. При этом наблюдается увеличение массы тела, несмотря на плохой аппетит, и появляются отеки. Гипертиреоидная форма сопровождается противоположной симптоматикой: повышенной нервозностью, бессонницей, суетливостью и снижением массы тела.

Причины развития узлового зоба

Наиболее частой причиной болезни является нехватка йода. Однако все факторы, способствующие её развитию, ещё до конца не изучены, так как патология иногда наблюдается даже в регионах, где дефицита йода нет. Среди факторов, предрасполагающих к заболеванию, выделяются:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие радиации (последствия техногенных катастроф и лучевой терапии в области головы и шеи);
• хронические заболевания ЛОР-органов (эти патологии могут быть очагами инфекции, связанными с щитовидной железой);
• курение;
• прием фармацевтических препаратов с содержанием йода (например, антиаритмических средств); избыток этого микроэлемента может вызывать нарушения в метаболизме гормонов.

Диагностика

При подозрении на узловой зоб диагностику проводит эндокринолог. Во время первичного осмотра врач собирает жалобы и анамнез, включая информацию о наличии заболевания у родственников. Он обязательно проводит пальпацию железы и лимфатических узлов в челюстно-лицевой области. Если у пациента обнаруживается узловое образование, берется анализ крови для определения уровней:

• тиреотропного гормона;
• кальцитонина;
• свободного трийодтиронина;
• свободного тироксина.

Всем пациентам назначают ультразвуковую диагностику щитовидной железы. Если обнаруживаются подозрительные образования, проводится биопсия для оценки структуры ткани под микроскопом. При подозрении на поражение смежных органов назначается соответствующее обследование и консультации специалистов других направлений.

Лечение узлового зоба

Специфической медикаментозной терапии не существует. Хирургическое вмешательство при узловом зобе щитовидной железы предполагает удаление повреждённых тканей. В зависимости от распространённости процесса могут быть назначены:

• экстрафасциальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы с капсулой;
• гемитиреоидэктомия — удаление одной доли железы с перешейком.

Объём удаляемых тканей определяется эндокринологом для каждого конкретного случая.

Профилактика

Основным методом профилактики является прием йода. Это особенно актуально в эндемичных регионах, а также для людей с повышенной потребностью в этом микроэлементе, таких как беременные женщины, кормящие, и дети до двух лет.

Рекомендуется вести полноценный образ жизни, избегать гиподинамии и не принимать гормональные препараты без назначения врача. Регулярные медицинские осмотры раз в год позволяют проводить скрининг узлового зоба. Эндокринолог осматривает пациента, и при обнаружении подозрительных образований на шее назначает лабораторные и инструментальные исследования. Если в семейном анамнезе были случаи узлового зоба или рака щитовидной железы, рекомендуется проходить обследования дважды в год.

Реабилитация

После проведенной хирургической операции специальных мероприятий по реабилитации не требуется. Пациент пребывает в стационаре не более трёх дней при отсутствии осложнений. После выписки рекомендуется на 2-3 недели ограничить физическую активность, избегать тепловых процедур, защищаться от солнечных лучей и не посещать солярии. В случае полного удаления органа назначают заместительную гормональную терапию.

При осложнениях, возникших в результате операции (например, повреждение голосового нерва), наблюдение проводится под контролем оториноларинголога. Применяется терапия, направленная на восстановление голоса, включая звуковую гимнастику.