Перелом головки променевої кістки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Перелом голівки променевої кістки є однією з різновидів травм ліктьового суглоба.

Голівка променевої кістки разом з ліктьовою кісткою формує ліктьовий суглоб, який відіграє ключову роль у функціональності всієї верхньої кінцівки, особливо під час виконання точних мануальних операцій. Голівка променевої кістки вважається основним елементом цього суглоба і в багатьох аспектах визначає його функціональні характеристики. Тому завдання ефективного лікування з мінімізацією залишкових змін є особливо важливим при таких травмах. Часто спостерігаються також роздроблені, багатоосколкові переломи, які можуть пошкоджувати суглоб, і такі ситуації вимагають ретельної та своєчасної терапії.

В залежності від типу пошкодження переломи передпліччя в області голівки променевої кістки можуть класифікуватися на кілька категорій:

• Екстраартикулярний – пошкодження відбувається в області шийки кістки, при цьому цілісність голівки може залишатися непошкодженою або спостерігається роздроблення через осколки (осколковий перелом).
• Інтраартикулярний – травмується проксимальний ділянка променевої кістки (така травма може бути як простою, так і осколковою).

Діагностика базується на результатах фізикального огляду та рентгенографії. Лікування перелому голівки променевої кістки може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами.

Види

Однією з найбільш відомих класифікацій цих травм є система, запропонована M.L. Mason. Вона виокремлює 4 типи переломів:

• Перший тип – краєвий перелом без зміщення.
• Другий тип – аналогічне пошкодження з наявністю зміщення.
• Третій тип – пошкодження всієї голівки променевої кістки з утворенням численних осколків.
• Четвертий тип – порушення цілісності променевої кістки у поєднанні з вивихом у ліктьовому суглобі.

Виходячи з стану шкірного покрову над областю травми, розрізняють відкриті (з пошкодженням шкіри) та закриті переломи.

Також, в залежності від напрямку лінії перелому, виокремлюють косі, поперечні та вколочені переломи.

Симптоми

До основних проявів перелому голівки променевої кістки відносяться:

• різкий біль в області ліктя, що посилюється при обертанні в цьому суглобі;
• зміна візуального вигляду ліктя;
• набряклість в області суглоба;
• походження гематом у м'яких тканинах передпліччя та плеча.

Причини

Перелом голівки променевої кістки може статися як удома, так і під час занять спортом. Зазвичай такі травми виникають при падінні на витягнуту і трохи повернуту назовні руку. У літніх людей з пониженою мінеральною щільністю кісткової тканини переломи можуть виникати при падінні з упором на ліктьовий суглоб.

Діагностика

Для діагностики перелому голівки променевої кістки використовуються результати рентгенографії, яка виконується в різних проекціях. В складних клінічних випадках може застосовуватися комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Лікування

Підбір лікування цього типу травм залежить від безлічі факторів, включаючи наявність зміщення кісткових фрагментів, ступінь залучення ліктьового суглоба та загальний стан пацієнта.

Консервативне лікування

Показаннями для консервативного підходу є переломи без зміщення або зі зміщенням менше 2 мм. Проте, якщо при відсутності зміщення суглоб має обмеження рухів, це стає підставою для хірургічного втручання.

Хірургічне лікування – операції при переломі голівки променевої кістки

Існує кілька варіантів хірургічного втручання у випадку перелому голівки променевої кістки.

Метод A.В. Каплана. Ця техніка полягає в видаленні голівки променевої кістки, і утворений дефект заповнюється м'язом ліктя, відокремленим від свого місця прикріплення. Результати такої операції, як правило, не дуже вдалими, оскільки укорочена кістка підлягає підвивихам і може призводити до викривлення. В даний час таке лікування практично не застосовується.

Остеосинтез голівки променевої кістки. Під час цього втручання здійснюється доступ до місця перелому та реконструкція кісткових відламків з використанням вузьких інструментів. Падіння ділянки відновлюються до нормального положення, а утворені дефекти заповнюються губчастою кісткою. Для фіксації використовуються короткі гвинти. Метод прекрасно підходить для великих осколкових переломів.

Артроскопічний остеосинтез голівки променевої кістки. При виконанні артроскопічних операцій ризик травматизації тканин суттєво нижчий, що знижує ймовірність ускладнень і зменшує больові відчуття в післяопераційний період. Реабілітація проходить швидше і легше. Усі маніпуляції контролюються за допомогою збільшеного зображення на екрані.

Ендопротезування з цементною або безцементною фіксацією. Ця операція застосовується у випадку наявності дрібних осколків, які неможливо зафіксувати, а також після часткового видалення голівки променевої кістки.

Профілактика

Профілактика спрямована на зменшення травматизму та використання захисних засобів (налокітників) під час занять травмоопасними видами спорту.

Реабілітація

Після оперативного втручання необхідна обов'язкова косинкова іммобілізація, що обмежує рух в ліктьовому суглобі, протягом 2-4 тижнів в залежності від стабільності остеосинтезу. Потрібно враховувати, що ліктьовий суглоб підлягає швидкому утворенню контрактур після травм, тому реабілітація після перелому голівки променевої кістки повинна починатися якомога раніше.

Відновлення може розпочатися з першого дня після травми або операції і тривати протягом усього часу загоєння та ремоделювання кістки. Розробка ліктьового суглоба триває і після зняття пов'язки. Обсяг пасивних і активних рухів поступово збільшується. Програма реабілітації формується індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням стійкості кісткової фіксації. Реабілітація триває також і після того, як перелом став консолідованим. На цьому етапі вона включає в себе лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури та реабілітаційний масаж.