Бурсит - симптоми, лікування, причини

Що таке бурсит?

Бурсит являє собою запалення суглобової сумки (від латинського «bursa» — сумка), яке може проявлятися як в гострій, так і в хронічній формі. Найчастіше уражаються ліктьові та колінні суглоби, а також щиколотки та зап’ястя. Лікування в основному консервативне, у випадку гнійного процесу потрібне хірургічне втручання.

Опис захворювання

Синовіальні сумки — це мініатюрні порожнини, які нагадують спавшуюся кишеню, які розташовані в кожному суглобі людини. Вони складаються з сполучної тканини, оточені капсулою та вистлані спеціальними клітинами, що виробляють синовіальну рідину — змазку, що зволожує суглоб. Деякі сумки можуть мати перегородки, що формують окремі камери. Кожен суглоб і його сумка мають свої межі функцій. При перевантаженні суглоба, потраплянні інфекції або утворенні кристалів, суглобова сумка запалюється, утворюючи надлишок патологічної рідини. Це природний механізм, який намагається обмежити рух суглоба для його відновлення. Бурсит може бути як гострим, так і хронічним. Відповідно до збудника, бурсит ділиться на неспецифічний (спричинений різними бактеріями, які можуть вражати й інші органи) та специфічний — наприклад, при туберкульозі, сифілісі або гонореї. При ефективному медикаментозному лікуванні одужання настає досить швидко, і обмеження рухів у майбутньому відсутні.

Симптоми бурситу

Гостра форма запалення суглобової сумки супроводжується наступними симптомами:

• шкіра над суглобом почервоніла і набрякла;
• рухи викликають різкий біль;
• в області суглоба промацується кругле еластичне утворення, всередині якого відчувається рідина (це називається флюктуацією);
• місцева температура шкіри підвищується.

Якщо запалення не лікувати, набряк, біль і почервоніння посилюються. Температура тіла може підвищитися до 39-40°C, що може свідчити про гнійний процес. При поганому імунітеті локалізовані гнійні процеси можуть призвести до флегмони або дифузного гніння підшкірної клітковини.

Своєчасне лікування призводить до швидкого припинення запалення без якихось наслідків.

В деяких випадках зупинити запальний процес швидко не вдається, і захворювання переходить у хронічну форму. При цьому біль і обмеження руху відсутні, однак округла припухлість зберігається.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом або хронічними захворюваннями внутрішніх органів бурсит може мати рецидивуючий характер — на фоні хронічного процесу можуть відбуватися загострення.

Причини бурситу

До основних причин виникнення бурситу відносяться:

• незначні травми — порізи, садна, забої, розтягнення;
• запальні процеси в м’яких тканинах, близьких до суглоба — фурункули, карбункули, остеомієліт, рожисті запалення;
• відкладення солей;
• тривалі механічні перевантаження суглоба, повторювані одноманітні рухи.

Класичним тригером для ліктьового бурситу є падіння з велосипеда, при якому гноєродні мікроби потрапляють у суглобову порожнину.

Бурсит може виникнути як ускладнення будь-якого гнійного процесу в організмі. Бактерії можуть проникнути в суглоб через кров або лімфу.

Фактори, що провокують розвиток бурситу, включають стани і хвороби, що порушують обмін речовин, такі як хронічний алкоголізм, цукровий діабет, ВІЛ, захворювання нирок і прийом стероїдних гормонів.

При подагрі в синовіальній сумці відкладаються солі сечової кислоти, що призводить до бурситу. Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит або склеродермія, також впливають на синовіальну оболонку і можуть викликати запалення без інфекційного агента.

Хронічний бурсит може розвиватися при одноманітних перевантаженнях. Любителі гольфу та шахтарі часто страждають від ліктьового бурситу, тоді як домогосподарки часто мають проблеми з колінами. У минулому існувала назва «коліна служниці», що пов’язано з тим, що багато домашніх робіт вимагали знаходження на колінах.

Діагностика бурситу

Діагностика починається з бесіди з лікарем та його огляду, під час якого виявляються характерні клінічні ознаки. Якщо існує підозра на специфічний процес, може бути виконана пункція, а зразок патологічної рідини направляється на аналіз, а також проводиться серологічне дослідження крові на антитіла.

Для оцінки запальних процесів у глибоких сумках, які неможливо прощупати, може бути призначено рентгенологічне дослідження або МРТ суглоба.

Лікар враховує не лише клінічну картину, але й цікавиться усіма препаратами, які приймає пацієнт. Деякі антикоагулянти, при надмірній дозі, можуть спричиняти гемартроз, що зовні схоже на бурсит. Для точної диференціальної діагностики потрібна компетенція спеціаліста.

Лікування бурситу

Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним.

Консервативне лікування

Обсяг терапевтичних заходів визначає клінічна картина.

При легкій формі буває достатньо місцевого лікування: спокою, застосування обмежувальної пов’язки та компресів з протизапальними засобами.

Якщо у пацієнта є захворювання, що призводять до відкладення солей у суглобах, мета лікування — покращення загального стану. При цьому можуть призначатися нестероїдні протизапальні препарати, що допомагають полегшити біль та сприяють розсмоктуванню патологічної рідини.

Специфічне лікування бурситу (наприклад, туберкульозного або сифілітичного) здійснюється в спеціалізованому стаціонарі.

Хірургічне лікування бурситу

При значному скупченні рідини немає сенсу чекати її розсмоктування. Сустав підлягає пункції для відсмоктування запальної рідини. Одночасно порожнину промивають дезінфікуючими растворами, які також видаляються. Вкінці процедури вводиться гормонозамісний протизапальний засіб, а прокол закривається стерильною пов’язкою. Перед процедурою шкіру над суглобом відкладають, а потім повертають на місце, щоб запобігти відтоку рідини з суглобової порожнини.

При важкому гнієнні може знадобитися артротомія або вскриття суглобової порожнини. Наразі ця маніпуляція виконується з використанням ендоскопічних технологій. У суглоб вводяться мікроінструменти з відеокамерою, що дозволяє хірургу бачити внутрішні структури та видаляти кристали, гній або кров. Це найефективніший метод лікування серйозних випадків бурситу, що забезпечує хороші результати.

При флегмоні може знадобитися висічення уражених тканин.

Найкращою профілактикою бурситу є своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках запалення, що дозволяє зупинити процес на ранній стадії та уникнути хірургічного втручання.

В здійснюється комплексна діагностика стану опорно-рухового апарату та підбирається оптимальна терапія.