Ліктьовий бурсит - симптоми, лікування, причини

Про бурсит лік elbow суглоба

Синовіальні сумки ліктьового відростка мають три основні локалізації: підшкірну, міжсухожильну та підсухожильну. При бурситах спостерігається накопичення рідини та потовщення капсули. Бурсити ліктьового суглоба досить рідкісні, частіше зустрічаються у чоловіків молодого та середнього віку.

Більшість фахівців вважають, що бурсит ліктьового відростка часто виникає після травм (посттравматичний бурсит) або внаслідок тривалої мікротравматизації, що нерідко спостерігається у спортсменів та військовослужбовців. Бурсити, викликані тривалим статичним напруженням на суглоб, називають «ліктем студента» або «ліктем кресляра».

Гострий бурсит ліктьового відростка починається з набряку та почервоніння. При пальпації відчувається дерев'яна болючість та обмеження рухів у суглобі. Околосуглобова сумка збільшується в обсязі і визначається у вигляді підшкірного утворення. Якщо захворювання прогресує невдало, рідина всередині сумки може інфікуватися, що призводить до гнійного бурситу.

Втім, бурсит може протікати не лише в гострій формі. Лікарі також виділяють хронічний тип захворювання. Зазвичай він розвивається у пацієнтів, які страждають на подагру та різними видами артритів. У хронічній стадії бурситу спостерігається обызвествлення сумки та її вмісту. Утворення, що містять місцеві кальцинати та петрифікати, можуть імітувати пухлинні процеси, тому травматолог проводить диференційну діагностику для їх виключення.

Лікування бурситу здійснюється з огляду на стадію та активність запального процесу. Зазвичай лікування починається з консервативної протизапальної терапії. При недостатній ефективності цього підходу може знадобитися артроскопічна операція або класичне відкрите втручання. Прогноз захворювання залежить не лише від адекватності проведеного лікування, але й від дотримання рекомендацій щодо профілактики, спрямованих на запобігання прогресуванню захворювання.

Види

Розрізняють кілька типів бурситів:

• гострий, який може бути серозним або гнійним;
• хронічний, який характеризується тривалим і монотонним перебігом (періоди загострення змінюються періодами ремісії).

Серозний процес є початковою стадією запалення і пов'язаний з ексудацією прозорої рідини в порожнину суглоба. Ця рідина є плазмою, яка виходить із судинного русла разом із імунними клітинами, що прагнуть боротися з подразнюючим фактором.

Гнійний бурсит розвивається у відповідь на інфекцію серозної рідини прогресуючими бактеріями.

Симптоми ліктьового бурситу

Гострий серозний бурсит проявляється помірною болючістю, інфільтрацією стінок бурси, часто без наявності вільної рідини всередині неї, іноді з обмеженням рухів у суглобі через болі. При приєднанні гноєродної флори, що спостерігається в 20% випадків, гострий серозний процес може перейти в гнійний. У цьому випадку симптоми ліктьового бурситу включають:

• виражені больові відчуття;
• сильний набряк суглоба з почервонінням;
• обмеження рухливості в суглобі через механічний тиск та інтенсивний біль.

Гнійне запалення в області ліктьового суглоба є серйозним процесом, який може бути небезпечним для всього організму. Чим загрожує ліктьовий бурсит, ускладнений гнійним процесом? Це може супроводжуватися наступними серйозними ускладненнями:

• частковий некроз сумки – омертвіння ділянок суглобової капсули, що призводить до різкого обмеження рухливості суглоба;
• підшкірні і міжм'язові флегмони – розлите гнійне запалення, яке локалізується безпосередньо під шкірою або між м'язовими пучками;
• гнійні артрити – близьке розташування бурси до суглоба передбачає можливість переходу запального процесу на внутрішньосуглобові структури з подальшим руйнуванням хрящової тканини;
• остеомієліти – запальне ураження кістковомозкових структур, при запізналій діагностиці якого єдиним методом лікування може бути видалення уражених ділянок кістки (що є інвазивною процедурою).

Причини

З практичної точки зору бурсити поділяються на інфекційні та неінфекційні. Причиною гнійних бурситів найчастіше є нагноєння серозної форми захворювання внаслідок повторних травм області бурси, особливо відкритих (садна, подряпини). Гноєродна флора може проникати через лімфатичні шляхи з сусідніх гнійних вогнищ, таких як фурункули, карбункули або остеомієліт.

Серозне запалення сумок ліктьового суглоба може бути викликане впливом наступних факторів:

• постійний вплив надмірних механічних навантажень на ліктьове суглобове з'єднання;
• прямі травматичні пошкодження суглоба;
• обмінні порушення – при подагрі солі сечової кислоти можуть відкладатися в суглобових сумках, що в підсумку викликає асептичне запалення (урати сприймаються як іноземні структури, до яких починає проявляти активність імунна система);
• аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак) – такі стани можуть призводити до атаки імунної системи на сполучнотканинні компоненти організму, що викликає запальний процес.

Запалення суглобової сумки супроводжується збільшенням синовіальної рідини, яка має підвищену щільність. Це створює ідеальні умови для приєднання бактеріальної флори. Відповідно, спочатку серозний бурсит ліктьового суглоба може швидко перейти в гнійні форми, що представляє серйозну загрозу для здоров'я. Встановлення точної причини ліктьового бурситу дозволить провести етіопатогенетичне лікування та розробити індивідуальну програму вторинної профілактики.

Діагностика

Згідно з клінічними рекомендаціями, для діагностики бурситу ефективно використовується ультразвукове сканування. Цей метод є неінвазивним, безболісним і не створює променевої навантаження, що дозволяє проводити його в динаміці для оцінки реакції організму на лікування. Отримані ультразвукові дані залежать від стадії процесу та активності запальної відповіді.

• Гострий серозний бурсит супроводжується збільшенням обсягу суглобової сумки з однорідним рідинним вмістом і тонкими стінками.
• Гнійний бурсит характеризується значним потовщенням та нерівністю синовіальної оболонки з неоднорідним вмістом. На гипоехогенном фоні виявляються гіперехогенні, анаехогенні або изоехогенні включення, а також багата взвесь.
• Хронічний бурсит проявляється деформацією сумки, потовщенням та нерівністю її стінок, а також неоднорідним вмістом з фіброзними перегородками та петрифікатами.

Рентгенографічне дослідження зазвичай проводиться для диференціальної діагностики з метою виключення захворювань, що мають схожі клінічні прояви. У висновку рентгенолога видно залучення кісткових структур у запальний процес. На рентгенограмах також добре видно відкладення солей кальцію в суглобовій сумці, що зазвичай вказує на хронічний процес.

Лікування бурситу ліктьового суглоба

Лікування бурситу ліктьового суглоба, як правило, починається з консервативної терапії. Якщо вона не дає очікуваних результатів, можуть бути рекомендовані малозначущі методи або хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативна терапія при ліктьовому бурситі проводиться в декількох напрямках:

• купування запального процесу – зазвичай застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, однак при активності запалення можуть бути рекомендовані ін'єкційні кортикостероїди;
• обезболення – здійснюється завдяки протизапальній терапії та обережної іммобілізації суглоба з використанням підтримуючих пристроїв;
• включення фізіотерапевтичних процедур для стабілізації досягнутого результату та комплексного відновлення запаленої бурси;
• курс лікувального масажу, який дозволяє поліпшити мікроциркуляцію в структурах суглоба та оптимізувати обмін речовин;
• лікувально-профілактична фізкультура – спрямована на зміцнення м'язового апарату та закріплення правильних рухів у суглобі.

Фізіотерапія, масаж та гімнастика дозволені тільки після стихання гострого запального процесу.

Хірургічне лікування

Хворим з серозними та гнійними бурситами з вираженим об'ємом рідини може бути виконана «вакуум-аспірація» вмісту сумки під ультразвуковим контролем з подальшим бактеріологічним аналізом. При необхідності проводять місцеву та загальну антибіотикотерапію і протизапальне лікування.

При наявності обызвествленного хронічного бурситу в умовах стаціонару може бути виконана бурсектомія. Якщо на фоні хронічного бурситу суглобова сумка зберігається в відносно хорошому стані, може бути проведена тонкоігольна біопсія і фізіотерапія.

Важкий гнійний бурсит може вимагати відкритого втручання на суглобі. Лікар розкриває запалену бурсу, видаляє гнійно-некротичні тканини, обробляє порожнину антисептиками, встановлює дренаж і накладає стерильну пов'язку. Дренаж забезпечує відтік запального відділення, що сприяє кращому загоєнню рани та відновленню сумки.

Профілактика

Для зменшення ризику повторного запалення бурси ліктьового суглоба рекомендується:

• уникати травматичних пошкоджень суглоба;
• використовувати компресійні білизну, при цьому травматолог допоможе вибрати оптимальний рівень компресії (дозоване тиск дозволить знизити ймовірність повторного накопичення рідини, яка може підлягати інфікуванню).

Реабілітація

Після хірургічного втручання на суглобі необхідна іммобілізація. Це допоможе уникнути додаткового пошкодження периартикулярних тканин, сприяючи їх найбільш повному відновленню. У післяопераційний період по мірі загоєння рани рекомендується виконувати вправи з лікувальної фізкультури.