Контрактура коленного сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Контрактуры коленного сустава представляют собой важную проблему, значительно ограничивающую физическую активность пациента. Для коррекции данной патологии используются как консервативные, так и оперативные подходы. Из хирургических методов предпочтение отдается мягкотканным операциям. Однако при длительном течении заболевания мягкие ткани могут undergo дегенерацию, что в свою очередь затрудняет возможность хирургического вмешательства. В связи с этим разработаны различные модификации оперативного лечения. Например, при устойчивых сгибательных контрактурах ортопеды применяют «укорочение» и «разгибание» остеотомий. В осуществляется персонализированный подход к лечению, что способствует улучшению функциональных характеристик сустава.

Виды

В практике травматологии выделяются следующие типы коленных контрактур:

• сгибательные – возникает стойкое сгибание колена;
• разгибательные – фиксированное положение колена в разгибании.

Классификация контрактур по механизму их формирования делится на:

• артрогенные – возникающие из-за патологических изменений суставных структур;
• миогенные – связанные с дистрофическими изменениями мышц, отвечающих за движение колена;
• десмогенные – обусловленные образованием рубцов на фасциях и сухожилиях;
• нейрогенные – возникающие из-за нарушений нейромышечной передачи (парезы, параличи);
• иммобилизационные – развиваются в результате длительного использования гипсовой повязки;
• смешанные – представляют собой комбинацию различных этиологических факторов.

По распространенности патологического процесса выделяют:

• двусторонние контрактуры;
• односторонние контрактуры – с вовлечением определённого колена (правого или левого).

Симптомы контрактуры коленного сустава

При сгибании колена менее чем на 45°, пациент испытывает трудности при ходьбе (возникает хромота). Если сгибание не превышает 90°, возникают проблемы с посадкой на стул и передвижением по лестнице. Эти состояния негативно влияют на качество жизни пациента. Симптомы контрактуры коленного сустава, кроме ограничений по сгибанию и разгибанию, также включают в себя боли и дискомфорт в области колена.

Причины

Частота развития разгибательных контрактур после переломов бедренной кости колеблется от 20% до 40%. Формирование сгибательных контрактур после детского церебрального паралича наблюдается в 40-50% случаев, в то время как как осложнение черепно-мозговой травмы – в 13-20% случаев.

К основным причинам контрактур колена относятся:

• травмы сустава;
• дегенерация хрящевой поверхности между большеберцовой и бедренной костями;
• гнойные воспалительные процессы в суставе;
• значительные ожоги в области колена;
• врождённое вывихивание колена;
• недостаток развития большеберцовой кости.

Различные механизмы лежат в основе посттравматической контрактуры колена:

• прямые повреждения суставных и параартикулярных структур;
• образование внутрисуставных соединительнотканных тяжей;
• дегенерация хрящей на фоне длительного неподвижного состояния;
• дистрофические изменения в мышцах бедра (квадрицепс).

Диагностика

Диагностика контрактур основывается на данных объективного осмотра, а также результатах рентгеновского и ультразвукового обследования. Врач также осуществляет оценку биомеханики сустава. В сложных случаях может понадобиться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для более детального анализа причины и выраженности патологии.

Лечение контрактуры коленного сустава

Что делать, если у вас контрактура колена и как улучшить его функциональность, подскажет травматолог-ортопед. Специалист подберет наилучший способ лечения в зависимости от степени тяжести патологии и причин её возникновения. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов, и при их неэффективности рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение

Основные направления консервативного лечения контрактуры коленного сустава включают:

• поэтапная гипсовая коррекция, позволяющая постепенно преобразовать конечность в функционально выгодное положение;
• лечебная физическая культура;
• массаж, оказывающий разностороннее воздействие на околосуставные ткани;
• механотерапия.

Хирургическое лечение – операция при контрактуре коленного сустава

Основные типы хирургических вмешательств, применяемых при контрактурах колена, включают:

• Развернутые мягкотканные операции (релизы, удлинение или пересадка сгибателей голени), которые используются при стойких разгибательных контрактурах и обладают высокой травматичностью.
• Укорачивающие остеотомии, применяемые в случаях длительных сгибательных контрактур с наличием хронического сокращения или рубцевого изменения мышц, сосудов и нервов.
• Эндопротезирование колена. Правильный доступ к коленному суставу при эндопротезировании позволяет быстро восстановить объём и силу движений, что сокращает сроки реабилитации и повышает качество жизни пациентов.
• Чрескостный остеосинтез как альтернатива укорачиванию кости и частично мягкотканным релизам.

Метод чрескостного остеосинтеза может использоваться, когда вмешательства на мягких тканях не дают необходимого результата. Применение внешних фиксаторов для устранения контрактур коленного сустава является важным методом в предотвращении сосудисто-нервных осложнений при длительных контрактурах.

Профилактика

Профилактика контрактур колена может включать следующие направления:

• выбор наилучшего метода лечения переломов бедренной кости и костей голени;
• своевременная терапия дегенеративно-дистрофических нарушений;
• раннее начало реабилитационных мероприятий при гипсовой иммобилизации;
• регулярные физические тренировки для повышения выносливости мышц.