Контрактура локтевого сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Контрактура чаще всего возникает после травмы, требующей длительной иммобилизации поврежденной конечности. Это состояние характеризуется ограниченной подвижностью сустава, болевыми ощущениями и изменениями в форме сочленения.

Для точного определения диагноза в большинстве случаев достаточно объективного обследования, включая анализ биомеханики сустава и рентгенографическое исследование. В сложных ситуациях может потребоваться выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

На начальном этапе лечения контрактуры обычно применяются консервативные методы. Если они оказываются неэффективными, рассматривается необходимость хирургического вмешательства, после чего пациенту требуется комплекс мероприятий по реабилитации.

Виды

Посттравматическая контрактура локтевого сустава может принимать различные формы:

• сгибательная – ограничение функции сгибания локтя;
• разгибательная – ограничение функции разгибания локтевого сустава;
• пронационная – затрудненное внутреннее вращение в суставе;
• супинационная – затрудненное наружное вращение в локтевом суставе.

Контрактуры могут быть односторонними и двусторонними, затрагивая правый или левый локтевой сустав.

С учетом причин возникновения контрактуры, она классифицируется на следующие группы:

• артрогенные – связанные с повреждением тканей сустава;
• миогенные – вызванные заболеваниями мышечного компартмента;
• дерматогенные – развивающиеся на фоне рубцовых изменений кожи, окружающей сустав;
• десмогенные – вызываемые разрастанием рубцовой ткани в сухожилиях и фасциях.

Формирование посттравматической контрактуры представляет собой динамичный процесс, состоящий из трех фаз:

• Первая фаза – длится до одного месяца с момента травмы. Ограничение движений связано с болевыми симптомами и лечебной иммобилизацией. Изменения преимущественно функциональны и, как правило, обратимы при своевременной терапии.
• Вторая фаза – начинается через месяц после травмы. Изменения становятся органическими и обусловлены увеличением грубой соединительной ткани.
• Третья фаза – может развиться через несколько месяцев после травмы. Патологические изменения связаны с ретракцией (сжатием) рубцовой ткани.

Причины

Симптоматика определяется степенью выраженности патологических изменений. Основные проявления могут включать:

• проблемы в повседневной жизни из-за ограничения подвижности в суставе;
• нарушения сгибательной и разгибательной функции, ограничение вращательных движений;
• дискомфорт и болевые ощущения в пораженном суставе;
• наглядные изменения в форме сустава (неестественная форма сочленения);
• ограничение как активных, так и пассивных движений.

Основные случаи наблюдаются как сгибательные контрактуры в области локтя. Выделяют четыре степени тяжести данного состояния:

• первая степень – объем разгибания 170° и более;
• вторая степень – объем разгибания в диапазоне 130-170°;
• третья степень – объем разгибания составляет от 90 до 130°;
• четвертая степень – максимальное разгибание локтя составляет 90° и меньше.

Симптомы

Симптомы зависят от выраженности патологических изменений. Ключевые признаки могут включать:

• трудности выполнения ежедневных задач из-за ограничения подвижности;
• недостаточность сгибательной и разгибательной функций сустава, ограничение вращательных движений;
• неудобство и боли в пораженном суставе;
• визуальное изменение внешнего вида суставов (неестественная форма сочленения);
• ограничение как активных, так и пассивных движений.

Сгибательные контрактуры встречаются чаще всего в области локтя. Существует четыре степени тяжести этого состояния:

• первая степень – объем разгибательных движений 170° и выше;
• вторая степень – объем разгибательных движений в пределах 130-170°;
• третья степень – объем разгибательных движений в диапазоне от 90 до 130°;
• четвертая степень – максимальное разгибание в локте составляет прямой угол и менее.

Диагностика

Предварительная диагностика основывается на клиническом обследовании и рентгенографическом скрининге для оценки состояния костной ткани. Дальнейшие диагностические мероприятия определяются предполагаемой причиной патологического процесса. Например, при подозрении на нейрогенную форму может потребоваться консультация невролога, а при подозрении на соединительнотканные контрактуры – магнитно-резонансная томография; в некоторых случаях применяется компьютерная томография.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение на ранних стадиях контрактуры локтевого сустава в основном проводится консервативными методами. При своевременном лечении могут быть достигнуты хорошие функциональные результаты. Застарелые контрактуры зачастую требуют хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Основные направления консервативного лечения могут включать:

• этапную гипсовую редрессацию пораженного сустава;
• механотерапию;
• лечебную физкультуру для растяжения мышечных волокон;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• методы вытяжения.

Хирургическое лечение — операция при контрактуре локтевого сустава

Операция может быть назначена в следующих случаях:

• несоответствующее срастание переломов;
• грубые рубцы, деформирующие сустав;
• отсутствие заметных результатов от консервативного лечения.

Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса:

• иссечение увеличенных костных отломков;
• удаление рубцов с последующей коррекцией дефекта;
• замена сустава на эндопротез и др.

Профилактика

Профилактика развития посттравматических контрактур охватывает несколько направлений:

• достижение максимально точной репозиции костных отломков;
• обеспечение адекватной иммобилизации области перелома;
• определение оптимальной продолжительности иммобилизации, которая должна быть достаточно долгой для срастания повреждений и одновременно короткой, чтобы избежать дистрофических процессов в мышечно-сухожильном компартменте;
• начало тренировки мышц еще на этапе иммобилизации пораженной области;
• включение физиопроцедур в комплексное лечение, начиная с ранних сроков.

Реабилитация

После хирургического вмешательства проходит комплексная реабилитация, нацеленная на восстановление функциональности сустава. Включаются лечебные физические упражнения, физиопроцедуры, массаж и механотерапия.