Разрыв сетчатки глаза - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Разрыв сетчатки создает условия для проникновения гелеобразной массы стекловидного тела между слоями сетчатки, что может привести к ее отслойке. В результате этого возможно частичное или полное ухудшение зрения.

У некоторых пациентов ретинальные разрывы могут проявляться внезапно в виде зрительных симптомов, в то время как у других такие состояния могут оставаться необнаруженными, а дефекты сетчатки выявляются случайно во время офтальмоскопии. При наличии симптомов они могут быть разделены на две группы:

• вызванные непосредственным натяжением сетчатки – это яркие световые вспышки (молнии, блики);
• вызванные наличием частиц в стекловидном теле (кровь, глиальные клетки или коллагеновые массы), которые создают препятствие для прохождения света – мути, «облака», «мухи».

Тип разрыва и индивидуальные риски отслойки сетчатки влияют на выбор тактики лечения. Если вероятность вторичного отслоения сетчатки незначительна, лечение может не понадобиться, однако рекомендуется наблюдение за состоянием пациента. К факторам риска отслоек сетчатки относятся:

• клапанный разрыв;
• задняя витреальная отслойка, особенно при наличии клинических признаков;
• травмы глаз;
• внутриглазные кровоизлияния;
• удаление катаракты с повреждением задней капсулы;
• лазерное удаление хрусталика с заменой интраокулярной линзой;
• предшествующая отслойка сетчатки на втором глазу;
• наследственные факторы, связанные с отслойкой сетчатки;
• близорукость, увеличивающая нагрузку на сетчатку;
• синдром Стиклера – наследственное соединительнотканное заболевание, проявляющееся нарушениями в структуре коллагеновых волокон.

У пациентов с ретинопатией может произойти разрыв сетчатки во время беременности. Это происходит из-за гормональных изменений, влияющих на состояние тканевых структур и тонус сосудов.

Лечение разрыва сетчатки выполняется с использованием лазерной коагуляции. В сложных случаях может быть решен вопрос о витрэктомии – удалении стекловидного тела, которое может вызвать отслойку сетчатки.

Виды разрыва сетчатки глаза

Согласно существующей классификации, квалифицированные офтальмологи выделяют 5 основных типов разрывов сетчатки:

• клапанный разрыв, напоминающий подкову – возникает из-за натяжения сетчатки соединительными волокнами стекловидного тела (главными предрасполагающими факторами являются травмы и витреальная отслойка);
• гигантский разрыв – охватывает более одной четверти окружности глазного яблока;
• разрыв с образованием крышечки – происходит, когда сила натяжения от стекловидного тела становится настолько интенсивной, что происходит полный отрыв сетчатого фрагмента;
• отрыв сетчатки – это круговой разрыв, когда периферические участки сетчатки отделяются вместе с прикрепленным стекловидным телом (обычно является следствием тупой травмы глаза);
• дырчатый разрыв, возникающий на фоне локальной атрофии сетчатки (в этом случае прогноз наиболее благоприятен, так как риск инициируемой отслойки минимальный).

Согласно другой классификации, выделяют 2 типа дефектов:

• макулярный – затрагивает центральные участки сетчатки до пигментного слоя;
• ламеллярный – этот дефект сетчатки проявляется в зоне зрительной ямки, при этом слой фоторецепторов остается неповрежденным.

Симптомы при разрыве сетчатки

При разрыве сетчатки могут наблюдаться следующие симптомы:

• внезапные яркие вспышки света в глазу (огоньки, искры);
• появление плавающих помутнений;
• наличие «облака» или локального тумана в зрительном поле.

Признаки разрыва сетчатки зависят от его клинической формы. При симптоматической форме в глазах появляются молниевидные вспышки, блики и «летающие мухи». Асимптоматическая форма проходит незаметно, но ретинальный эпителий может быть деструктивным. Для диагностики этой формы помогает офтальмоскопия, которая с профилактической целью осуществляется у пациентов группы риска (которые страдают диабетом, артериальной гипертензией, аутоиммунными болезнями, миопией и т.д.).

Причины разрыва сетчатки глаза

Основные причины разрыва сетчатки связаны с патологиями стекловидного тела. В норме эта гелевая структура прочно фиксируется к сетчатке, особенно в зонах диска оптического нерва, макулы и местах входа крупных сосудов. В областях дегенерации сетчатки также наблюдается крепкое прикрепление витреального тела. Поэтому задняя отслойка стекловидного тела часто затрагивает сетчатку и приводит к ее повреждению.

Вероятность витреальной отслойки могут увеличивать следующие факторы:

• травмы глаз, влияющие на стекловидное тело;
• возраст старше 50 лет (отслойка часто медленно прогрессирует в течение многих лет);
• афакия – удаление хрусталика;
• воспалительные заболевания глаз;
• миопия;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

Помимо витреоретинальных натяжений, возможные причины разрыва сетчатки могут быть связаны с атрофическими процессами, затрагивающими внутренние слои сетчатки, что приводит к образованию патологических отверстий.

Диагностика

Для определения характера разрыва сетчатки и его типа, согласно классификации, проводится осмотр глазного дна. Используются методы биомикроскопии, ретроградной офтальмоскопии или исследования с линзой Гольдмана. Важно предварительное расширение зрачка для увеличения зоны осмотра. Для визуализации периферических участков сетчатки врач просит пациента смотреть в разные стороны.

В программу диагностики пациентов с ретинальными разрывами также входят другие офтальмологические исследования:

• визометрия – измерение остроты зрения;
• ультразвуковая диагностика глазного яблока в серошкальном режиме;
• определение полей зрения;
• оптическая когерентная томография.

План дополнительного обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуально, с учетом факторов риска и особенностей клинической картины.

Лечение разрыва сетчатки глаза

Тактика лечения разрыва сетчатки зависит от ряда клинических факторов. Если офтальмолог считает целесообразным лечение, то терапия может быть проведена с помощью лазерной коагуляции или микрохирургического вмешательства. Нет медикаментов, которые могут устранить разрыв сетчатки.

Консервативное лечение

Не применяется.

Хирургическое лечение

Необходимость лечения разрыва определяет его тип. Клапанные разрывы требуют обязательного вмешательства. Острые разрывы с крышечкой имеют минимальный риск последующей отслойки сетчатки, что чаще всего требует только наблюдения (но тактика лечения закладывается индивидуально, учитывая собранные данные офтальмоскопии и факторы риска). Дырчатые разрывы также отличаются незначительной вероятностью отслойки. Обычно они выявляются случайно во время профилактического осмотра и лечения не требуют.

Лазерное лечение

Лазерная коагуляция позволяет укрепить проблемную зону и предотвратить попадание гелеобразной массы стекловидного тела в подсетчаточное пространство. Эта процедура значительно уменьшает риск отслойки сетчатки. Лазерная коагуляция выполняется амбулаторно с обязательным расширением зрачка (для этого применяются мидриатики). Операция проводится под местной анестезией (анестетики закапываются в конъюнктивальную полость).

При разрыве сетчатки может потребоваться хирургическая операция – витрэктомия с последующей тампонадой стекловидного тела.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда лазерная коагуляция оказалась неэффективной или провести ее невозможно (например, в случае внутриглазного кровоизлияния, невозможности обеспечить максимальное расширение зрачка или осуществить прижигание по всему разрыву).

Профилактика

Наиболее опасным последствием разрыва сетчатки является ее отслойка, что может существенно ухудшить качество зрения, а в отдельных случаях даже привести к слепоте. Поэтому важно проводить профилактику этого осложнения с помощью лазерной коагуляции возникшего разрыва.

Реабилитация

Реабилитация после разрыва сетчатки предполагает регулярные профилактические осмотры у офтальмолога и немедленное обращение к специалисту при возникновении вспышек света или затуманивания в глазу. При появлении таких симптомов необходимо прекратить физическую активность. Это важное ограничение, позволяющее снизить риск отслойки сетчатки.