Ретинопатия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Ретинопатия и ухудшение зрения возникают из-за нарушения функций сосудов хориоидеи (сосудистой оболочки) и сетчатки. Изменения в проницаемости капилляров создают условия для выхода жидкости и клеточных элементов в интерстициальное пространство. Это приводит к отеку сетчатой оболочки и образованию кровоизлияний. В таких условиях кислород не может успешно поступать к нейронам сетчатки, что приводит к их повреждению. При дальнейшем дистрофическом изменении палочек и колбочек (нейронов сетчатки) может произойти гибель клеток, что значительно ухудшает зрение. Ситуация может усугубляться, если происходит отслойка сетчатки, что считается одним из осложнений ретинопатии.

Для раннего выявления признаков поражения сетчатки пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется проходить профилактические обследования у офтальмолога. Врач проводит скрининговую диагностику и при необходимости назначает поддерживающие курсы лечения. В некоторых случаях целесообразнее использовать лазерную коагуляцию для укрепления сетчатки. Если уже произошла ретинальная отслойка, обсуждается возможность выполнения витрэктомии. Чем раньше будет проведена операция, тем выше вероятность восстановления нормального положения сетчатки и спасения нейронов от гибели.

Виды

Офтальмологи выделяют два основных типа ретинопатии:

• Первичная, при которой заболевание начинается в сетчатке. Основной патологией в этом случае является пигментная эпителиопатия.
• Вторичная, при которой системная болезнь приводит к поражению сетчатки. Такой тип ретинопатии наблюдается при сахарном диабете, артериальной гипертензии, тромбозе вен сетчатки и других заболеваниях крови.

Исходя из этиологии, можно выделить следующие классификации ретинопатии:

• сосудистая ретинопатия – в патогенезе основную роль играют сосудистые нарушения (состояния, возникающие при артериальной гипертензии, тромбозах артерий сетчатки, преэклампсии у беременных);
• диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки обусловлено ишемией, повышенной проницаемостью и дисфункцией эндотелия сосудов, возникающими на фоне сахарного диабета с осложненным течением.

Симптомы ретинопатии

Изменения сосудов сетчатки ведут к постепенному ухудшению зрительных функций. Пациенты могут замечать следующие симптомы:

• размытость контуров объектов;
• необходимость приближения объектов для лучшего восприятия;
• вспышки и световые блики в глазах;
• искажения изображений;
• нарушение восприятия цветов;
• появление «мушек» и «облаков» перед глазами;
• сужение полей зрения;
• появление темных пятен при взгляде на объекты.

Острота зрения значительно снижается при обследовании.

Причины

Развитие ретинопатии может быть связано с рядом патологических процессов:

• многофокусная пигментная эпителиопатия;
• артериальная гипертензия;
• симптоматическая гипертензия;
• сахарный диабет;
• тромбоз вен или артерий сетчатки;
• заболевания крови (анемия, полицитемия и т.д.);
• патологии почек;
• травмы глаза.

У недоношенных детей также высокий риск развития ретинопатии, что связано с нарушением внутриутробного развития сетчатки и зрительного нерва, которое должно завершиться к 36-37 неделям. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше вероятность развития ретинопатии, особенно у детей, рожденных до 28-30 недель. Роды в сроке 34-37 недель обычно не представляют опасности, и состояние зрительного аппарата таких младенцев похоже на состояние доношенных детей. Поэтому после преждевременных родов такие дети должны находиться под наблюдением невролога и офтальмолога.

Диагностика ретинопатии

При жалобах на ухудшение зрения офтальмолог проводит тщательный осмотр глазного дна с помощью биомикроскопа и щелевой лампы. Офтальмоскопические признаки позволяют классифицировать ретинопатию на три стадии, определяющие подходы к лечению и прогноз для пациента.

Выделяют три стадии:

• Непролиферативная – в сосудах наблюдаются небольшие расширения (микроаневризмы), в сетчатке имеются незначительные очаги кровоизлияний и отечность, а также мягкие и твердые экссудаты.
• Препролиферативная – к вышеперечисленным признакам присоединяются изменения венозного русла. Вены становятся извитыми, четко измененными и образуют петли. Нарушения артериального притока и венозного оттока ведут к увеличению объема кровоизлияний.
• Пролиферативная – нехватка питания сетчатки инициирует неоваскуляризацию. Но образующиеся сосуды имеют слабые стенки и могут легко разрываться. В этой стадии офтальмоскопия демонстрирует кровоизлияния как в сетчатку, так и в стекловидное тело (гемофтальм). В местах кровотечений начинается процесс фиброзирования, в результате чего образуются соединительнотканные тяжи, которые могут привести к отслойке сетчатки. Неоваскуляризованные сосуды могут наблюдаться как в сетчатке, так и в области диска зрительного нерва.

Диагноз ретинопатии обязательно включает указание на стадию патологического процесса.

В диагностическую программу пациентов с поражением сетчатки могут быть включены следующие обследования помимо офтальмоскопии:

• тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• оптическая когерентная томография глаза и прочие методы.

Как лечить ретинопатию?

Лечение вторичной ретинопатии включает два направления – адекватную коррекцию основного заболевания и поддержку здоровья сетчатки. Лечение первичной ретинопатии направлено на укрепление сетчатой оболочки. Для достижения этих целей могут использоваться как консервативные, так и хирургические подходы.

Консервативное лечение

Пациентам с начальной стадией поражения сетчатки может быть назначен курс медикаментозной терапии. Обычно она включает препараты следующих групп:

• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• дезагреганты (улучшающие микроциркуляцию);
• гемостатики (средства, останавливающие кровотечения);
• ангиопротекторы (препараты, укрепляющие сосудистую стенку).

Консервативное лечение дополняется курсами физиотерапевтических процедур, которые способствуют улучшению состояния сетчатки и зрительного нерва. Эффективность терапии оценивает офтальмолог. Рекомендуется динамическое наблюдение специалиста, повторные курсы консервативного лечения и адекватная коррекция основного заболевания.

При прогрессировании ретинопатии или наличии запущенного процесса рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Лазерная коагуляция сетчатки является наиболее известным методом лечения ретинопатии. Ее могут рекомендовать пациентам, начиная с препролиферативной стадии. Лазерная терапия, как правило, применяется в случаях, когда уже наблюдаются новообразованные сосуды или высок риск их появления.

Лазеркоагуляция помогает укрепить сетчатую оболочку и подавить продукцию фактора неоваскуляризации (VEGF). Для блокировки синтеза эндотелиального фактора роста также могут проводиться интравитреальные инъекции моноклональных антител и кортикостероидов. Эти препараты вводятся в стекловидное тело.

Витрэктомия – это микрохирургическая процедура, направленная на лечение развившейся отслойки сетчатки или снижение ее вероятности на пролиферативной стадии ретинопатии. Витрэктомия включает удаление стекловидного тела с последующим заполнением образовавшейся полости медицинским силиконом или газом. Это обеспечивает плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке.

Профилактика

Профилактика вторичной ретинопатии заключается в адекватной компенсации основного заболевания. Пациентам с сахарным диабетом важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, а пациентам с артериальной гипертензией – регулярно принимать назначенные врачом гипотензивные препараты и т.д.

Эффективные меры профилактики первичного поражения сетчатки не установлены. Рекомендуется поддерживать курсы витаминно-минеральных комплексов, содержащих нутриенты, полезные для нервной ткани.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на сетчатке офтальмологи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:

• избегать подъема тяжестей;
• по возможности не наклонять голову (если нужно поднять предмет, лучше сначала присесть);
• не принимать горячие ванны;
• при купании в душе закрывать прооперированный глаз стерильной повязкой;
• не посещать сауны и бассейны;
• на улице использовать солнцезащитные очки;
• в солнечную погоду носить шляпы с широкими полями или кепки.