Подтекание околоплодных вод - симптомы, лечение, причины

О заболевании

В процессе беременности плодный пузырь выполняет важные обменные функции, участвует в выведении токсичных веществ, поддерживает кожный баланс плода и защищает его от инфекций. Околоплодные жидкости также предотвращают сжатие пуповины, снижая риск гипоксии (недостатка кислорода). Во время родов плодный пузырь играет ключевую роль, так как его разрыв в сочетании с сокращениями матки способствует раскрытию шейки матки (при схватках околоплодные воды под давлением движутся вниз). В нормальных условиях плодный пузырь разрывается при открытии маточного зева на 5-6 см. Если же подтекание воды происходит раньше, это указывает на преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря.

Виды

Излитие и подтекание околоплодной жидкости классифицируются по времени как:

• Своевременное – разрыв пузыря происходит во время родов, когда маточный зев открыт не менее чем на 5 см (примерно 3 поперечных пальца).
• Раннее – это случай, когда амниотическая жидкость изливается в начале родового процесса, то есть при раскрытии зева до 3-4 см.
• Преждевременное – разрыв оболочек происходит до полного срока беременности, то есть до 37 недель.

Таким образом, подтекание околоплодных вод можно условно разделить на две группы по сроку беременности:

• Связанные с родами при доношенной беременности (это своевременные и ранние разрывы).
• Связанные с недоношенной беременностью (излитие вод до достижения 37-й недели).

Наибольшую опасность представляет преждевременное излитие, так как оно может привести к преждевременным родам и связано с повышенным риском осложнений, таких как недоношенность, сепсис и недостаток развития легочной ткани.

Симптомы

Клинические проявления подтекания околоплодных вод включает резкое выделение амниотической жидкости из влагалища. Объем при подтекании небольшой, а при разрыве он значительный, поэтому женщина не может этого не заметить. Подтекание может создать сложности в диагностике, особенно в случае наличия воспаления во влагалище, при котором также наблюдаются обильные выделения. Для уточнения диагноза используют специальные методы обследования.

Акушеры при подтекании обращают внимание на цвет жидкости. Светлая амниотическая жидкость обычно указывает на удовлетворительное состояние плода, тогда как зеленые воды свидетельствуют о наличии мекония и являются признаком внутриутробной гипоксии. Такие новорожденные требуют повышенного внимания как внутриутробно, так и после рождения из-за риска аспирационного синдрома, когда меконий попадает в дыхательные пути и может спровоцировать пневмонию.

Причины

Причины подтекания околоплодных вод при недоношенной беременности (до 37 недель) чаще всего связаны с инфекцией оболочек плода. Однако возможны и другие неблагоприятные факторы:

• длительный прием кортикостероидных препаратов;
• патологии соединительной ткани;
• анатомические аномалии матки;
• наличие нескольких плодов;
• бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче, зафиксированное в двух анализах при отсутствии клинических признаков воспаления мочевых путей).

При доношенной беременности вероятность преждевременного излития околоплодной жидкости повышается из-за воспалительных процессов во влагалище (например, кандидоз или вагинит), а также из-за изменений в составе микрофлоры (бактериальный вагиноз).

Диагностика

Для диагностики подтекания околоплодных вод применяются следующие методы:

• осмотр половых органов с использованием зеркал – амниотическая жидкость истекает из шейки матки при повреждении оболочек;
• проба кашлевого толчка – во время гинекологического осмотра женщину просят покашлять (при повреждении пузыря происходит выделение околоплодной жидкости);
• микроскопия вагинальных выделений для обнаружения арборизации (симптом "папоротника");
• выявление специфических маркеров в вагинальных выделениях, таких как альфа-микроглобулин плода.

Для проверки наличия признаков подтекания вод в третьем триместре можно провести экспресс-тест на амниотическую жидкость, доступный в аптеке. Тем не менее, независимо от результата нужно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу при наличии подозрительных симптомов.

При недоношенной беременности диагностика включает определение стрептококкового антигена группы В в выделениях из шейки матки, а также микробиологическое исследование выделений женских половых органов.

Лечение подтекания околоплодных вод

План лечения беременных с подтеканием околоплодных вод разрабатывается в зависимости от срока беременности.

Консервативное лечение

При недоношенной беременности и сроке менее 34 недель консервативная терапия направлена на ускорение созревания легких плода для снижения риска респираторного distress у недоношенных детей, вызванного недостатком сурфактанта. Сурфактант – это вещество, обеспечивающее сохранение легочных альвеол при дыхании. У недоношенных детей этот процесс нарушен, поэтому при подтекании околоплодных вод применяются кортикостероиды – эффективные стимуляторы созревания сурфактанта. Курс кортикостероидной терапии обычно продолжается 2 дня, во время которых также проводится токолиз (медикаментозное расслабление матки). После завершения кортикостероидной терапии токолиз отменяется, и роды идут естественным путем.

Хирургическое лечение

Если роды начинаются с подтекания околоплодных вод при сроке, то акушеры, при отсутствии противопоказаний, применяют выжидательную тактику. Это может быть 6 часов ожидания или более для самостоятельного начала родовой деятельности. Если за это время схватки не начинаются, проводят родостимуляцию (выбор лекарства зависит от созревания шейки матки).

При недоношенной беременности подтекание околоплодных вод требует бережного ведения родов (например, под эпидуральной анестезией), чтобы создать максимально комфортные условия для недоношенного новорожденного.

Профилактика

Для снижения вероятности преждевременного излития околоплодных вод рекомендуется поддерживать баланс микробиоты влагалища. Для этого полезны следующие мероприятия:

• соблюдение половой гигиены с проверенным партнером с использованием презерватива;
• интимная гигиена с использованием средств с оптимальным слабокислым pH;
• регулярное опорожнение кишечника без натуживания;
• выбор нижнего белья из натуральных тканей с удобным (свободным) кроем.

Реабилитация

Женщинам с преждевременным разрывом плодного пузыря назначается курс антибактериальной терапии. Антибиотики помогают снизить риск сепсиса у новорожденного и частоту послеродовых инфекций у матери. После родов может потребоваться микробиологическое обследование для исключения скрытых инфекций мочеполовой системы.