Маловодие при беременности - симптомы, лечение, причины

О маловодии во время беременности

Количество амниотической жидкости может изменяться в результате различных патологий как со стороны плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Околоплодные воды формируются благодаря почкам, легким плода и частично плаценте. В процессе жизнедеятельности плод поглощает амниотическую жидкость и затем выделяет её через кишечник. Маловодие во время беременности часто связано с аномалиями развития мочевыводительной системы у внутриутробного младенца. В то время как пороки пищеварительного тракта часто проявляются многоводием.

Причины и последствия маловодия определяются не только сроком беременности, но и динамикой развития состояния. Гипотрофия (отставание плода в развитии), сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод, считается крайне неблагоприятной ситуацией, повышающей риск внутриутробной гибели плода. Около 50% женщин с выраженным маловодием сталкиваются с осложнениями при родах, что может требовать специальных акушерских вмешательств или хирургических операций.

Типы маловодия

Существует 2 типа маловодия:

• острое – возникает в результате дородового излития околоплодных вод или внезапного блока мочевыводящих путей плода;
• хроническое – постепенно развивается в течение определенного периода времени.

По времени возникновения маловодие может быть ранним (до 20-й недели) или поздним (после 20-й недели). Первый вариант считается самым опасным и часто указывает на серьезную функциональную недостаточность плаценты (при отсутствии аномалий развития плода).

Признаки маловодия

У женщин, страдающих от маловодия, клинические признаки могут отсутствовать, и беременность может протекать обычно. Однако врач может заподозрить недостаток околоплодных вод на основании объективного осмотра. Возможные указания на маловодие включают:

• легкое определение частей плода при пальпации живота;
• отставание роста высоты матки от гестационных норм (при каждом посещении женской консультации гинеколог измеряет этот показатель сантиметровой лентой и заносит его в график обменной карты).

Во время родов маловодие может быть заподозрено по следующим признакам:

• натянутость оболочек вокруг головки плода;
• вялый плодный пузырь, который не наполняется во время схватки.

При амниотомии акушер-гинеколог визуально определяет объем излившихся околоплодных вод. Однако это только часть, отделенная от основной массы плодных вод, поэтому окончательный объем можно установить только после рождения плода (второй период родов).

Факторы, вызывающие маловодие

Основные причины маловодия во время беременности могут включать:

• врожденные аномалии развития мочевыводительной системы плода, такие как отсутствие почек, поликистоз или препятствия для оттока мочи;
• аномалии в развитии дыхательной системы плода (например, заращение трахеи или пороки развития легких);
• недостаточность функций плаценты;
• перенашивание беременности (после 40-41 недели наблюдается резорбция околоплодных вод);
• хронические заболевания матери – например, ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, реже – сахарный диабет;
• преэклампсия – серьезное акушерское осложнение, выражающееся в повышении артериального давления и/или наличии белка в моче;
• некоторые внутриматочные инфекции.

В некоторых ситуациях, согласно УЗИ, маловодие может быть результатом незамеченного дородового излития околоплодных вод, возникшего при боковом разрыве пузыря или образовании небольшого отверстия в оболочках, через которое жидкость скапливается очень медленно.

Методы диагностики

Диагностика объемов околоплодных вод во время беременности осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Врач УЗД также обращает внимание на то, что при маловодии конечности плода практически не двигаются, а его тело расположено близко к стенке матки, визуально количество жидкости значительно снижено.

Для определения объема амниотической жидкости используются два критерия:

• высота наибольшего кармана амниотической жидкости (вертикальный карман) – нормальные размеры составляют 20-80 мм (если карман меньше 10 мм, это является признаком маловодия);
• индекс амниотической жидкости – обобщающий показатель, который рассчитывается по результатам измерения вертикального кармана в 4 квадрантах матки.

На сегодняшний день индекс амниотической жидкости является наиболее объективным показателем, используемым для диагностики маловодия во время беременности. В третьем триместре он должен превышать 100 мм, иначе указывается на пограничный объем амниотической жидкости. Если индекс составляет менее 50 мм, в заключении УЗ-специалиста фиксируется маловодие. При этом современная ультразвуковая диагностика рекомендует опираться не на абсолютные значения амниотического индекса, а на процентильные показатели. Если измеренный объем оказался ниже 5 процентиля, это считается свидетельством маловодия. Показатели менее 2,5 процентиля расцениваются как критически опасные и требуют активного акушерского подхода (с учетом срока беременности).

Коррекция маловодия во время беременности

Лечебные меры при маловодии во время беременности направлены на устранение возможных причин и их последствий, а также на коррекцию плаценарной недостаточности. При прогрессировании состояния беременность обычно продолжается до 34-37 недель. Тактика лечения зависит и от срока беременности, на котором было выявлено маловодие. В третьем триместре лечение маловодия часто включает решение о родоразрешении, особенно если объем околоплодных вод крайне мал. Если маловодие незначительное и нет признаков инфекции, то возможно продолжение беременности до 37 недель. Если маловодие в третьем триместре связано с самопроизвольным излитием амниотической жидкости, ожидается спонтанное начало родов.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия маловодия не всегда оказывается эффективной, особенно если не удается установить первопричину. В ходе комплексного лечения могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию, расслабляющие матку и оптимизирующие обменные процессы.

При преждевременном излитии околоплодных вод на сроке беременности менее 34 недель может быть коротким курсом назначены кортикостероиды. Эти медикаменты ускоряют созревание легких плода за счет активации производства сурфактанта, который препятствует спаданным альвеолам при выдохе.

Хирургические вмешательства

Если маловодие вызвано несовместимыми с жизнью пороками развития плода, возможно прерывание гестации по медицинским показаниям и по желанию женщины.

При отсутствии жизнеугрожающих аномалий раннее родоразрешение может быть показано в следующих случаях:

• б迅работающее маловодие;
• заметное отставание плода в развитии;
• декомпенсация плацентарной недостаточности;
• дородовое излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика при маловодии разрабатывается индивидуально для каждой женщины с учетом срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний, состояния плода и наличия или отсутствия признаков инфекционного процесса.

Профилактика маловодия

Специфические меры по профилактике маловодия не были разработаны. Однако, для снижения риска патологического течения беременности полезна предгравидарная подготовка, включающая создание оптимальных условий для зачатия (коррекция питания), улучшение состояния хронических заболеваний и своевременное лечение возможных инфекций.

Реабилитация после родов

После родов, в том числе после кесарева сечения, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• начинать физическую активность как можно раньше – при хорошей переносимости уже с первых суток можно передвигаться по палате;
• кормить младенца грудным молоком по требованию (если неонатолог не дает других рекомендаций);
• обеспечивать интимную гигиену – использовать прокладки на хлопковой основе и регулярно их менять (каждые 2-3 часа), мыться после каждого похода в туалет;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь для лучшего сокращения матки.