Молочница при беременности - симптомы, лечение, причины

Виды

Кандидоз классифицируется на два типа:

• неосложненный – легкая форма;
• осложненный.

В период беременности осложнения могут быть как соматическими, так и акушерскими.

1. Соматические – как правило, связаны с распространением воспалительного процесса на уретру и/или мочевой пузырь, что приводит к уретриту и/или циститу.
2. Акушерские – это осложнения, которые могут возникать в ходе беременности, включая плацентит (воспаление плаценты), хориоамнионит (воспаление оболочек плода), преждевременные роды и внутриутробное инфицирование плода.

Симптомы молочницы при беременности

К основным симптомам молочницы во время беременности относятся:

• зуд и жжение в области вульвы и влагалища;
• болезненные ощущения и дискомфорт во влагалище;
• выделения из половых путей, напоминающие творожистую массу;
• боль во время полового акта;
• болезненность при мочеиспускании.

При осмотре вульвы и влагалища врач может выявить следующие проявления:

• отечность и покраснение слизистой;
• наличие белого налета, который легко удаляется с помощью ватного тампона;
• наличие трещин в области вульвы и ануса, что может свидетельствовать о тяжелом течении кандидоза.

Причины

Грибы рода Candida обычно обитают на коже и слизистой влагалища. Развитие кандидоза у беременных связано с активацией условно-патогенной микрофлоры, что происходит под воздействием гормональных изменений, ослабляющих иммунный контроль. В результате количество грибов Candida увеличивается до критических уровней (более 10000 КОЕ в 1 мл), что вызывает воспаление.

В последнее время обсуждается возможность передачи инфекции половым путем. Беременная женщина может заразиться от партнера с активными проявлениями кандидоза. Однако этот путь передачи не является общепринятым и требует дальнейших исследований.

Основными возбудителями являются дрожжевые грибы различных категорий. Около 90% случаев молочницы у беременных вызваны Candida albicans, тогда как 10% приходятся на Candida non-albicans. Последние становятся особенно значимыми при частых рецидивах вульвовагинального кандидоза.

Кроме беременности, факторами риска являются:

• сахарный диабет;
• избыток жировой ткани;
• некомпенсированные заболевания щитовидной железы;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты, в том числе ВИЧ;
• чрезмерное потребление сахара (глюкоза является основным источником питания для дрожжевых грибов);
• нарушение микрофлоры влагалища;
• прием антибиотиков;
• проживание в теплых и влажных климатических условиях;
• ношение тесного белья, особенно изделий из синтетических тканей;
• использование ежедневных гигиенических прокладок;
• влагалищные спринцевания;
• запоры.

Причины молочницы при беременности следует устранять для снижения вероятности рецидивов после основного курса лечения. Например, рекомендуется носить свободное хлопковое белье, отказаться от ежедневных прокладок и сократить потребление сладкой пищи и напитков.

Диагностика

Если у беременной есть клинические признаки, которые могут указывать на кандидоз, проводится лабораторное исследование для подтверждения диагноза в любом триместре. Гинеколог берет пробу из влагалища (из верхне-бокового свода) стерильным шпателем. Эта процедура безболезненная. Для типичных случаев зачастую достаточно микроскопического исследования мазка выделений. В сложных случаях может потребоваться культуральное исследование для определения чувствительности грибов к антимикотическим препаратам или ПЦР-тест для генетической идентификации возбудителя.

Лечение молочницы у беременных

Лечение молочницы во время беременности осуществляется с использованием препаратов, соответствующих категории FDA для каждого триместра.

Консервативное лечение

В период беременности лечение проводится исключительно местными препаратами, которые наносятся на вульву или вводятся во влагалище (например, суппозитории или кремы). Системные антимикотики для перорального приема не допускаются.

Акушер-гинеколог подбирает подходящее средство, основываясь на сроке беременности и соотношении пользы для матери к возможному вреду. В первом триместре (до 12 недель) доступные препараты весьма ограничены, однако врач может назначить современные средства, безопасные для развития ребенка. Во втором и третьем триместре выбор противогрибковых препаратов значительно расширяется, что позволяет успешно лечить даже рецидивирующий кандидоз.

Для профилактики рецидивов кандидатуры назначается второй этап терапии, направленный на восстановление нормального баланса и состава микробиоты влагалища. Для этого используются эубиотические препараты, содержащие лактобациллы Додерлейна.

Хирургическое лечение

Не применяется.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов помимо общих мер следует уделять внимание интимной гигиене. Рекомендуется использовать специальные средства с слегка кислым pH и обогащенные молочной кислотой, что создает идеальные условия для полезной микрофлоры влагалища. При поддержании достаточного количества лактобацилл, как известно, предотвращается бесконтрольный рост условно-патогенных микроорганизмов.

Реабилитация

Специальные меры реабилитации после консервативного лечения молочницы в период беременности не требуются. В случае проявления симптомов острого кандидоза у партнера рекомендуется использовать презерватив во время сексуальных контактов.