Молочниця під час вагітності - симптоми, лікування, причини

Види

Кандидоз класифікується на два типи:

• неускладнений – легка форма;
• ускладнений.

У період вагітності ускладнення можуть бути як соматичними, так і акушерськими.

1. Соматичні – зазвичай пов'язані з розповсюдженням запального процесу на уретру та/або сечовий міхур, що призводить до уретриту та/або циститу.
2. Акушерські – це ускладнення, які можуть виникати в ході вагітності, включаючи плацентит (запалення плаценти), хориоамніоніт (запалення оболонок плода), передчасні пологи та внутрішньоутробне інфікування плода.

Симптоми молочниці при вагітності

До основних симптомів молочниці під час вагітності відносяться:

• свербіж та паління в області вульви та влагаліща;
• болісні відчуття та дискомфорт у влагаліщі;
• витікання з статевих шляхів, що нагадують творожисту масу;
• біль під час статевого акту;
• болісність при сечовипусканні.

При огляді вульви та влагаліща лікар може виявити наступні прояви:

• набряк і почервоніння слизової;
• наявність білого нальоту, який легко видаляється за допомогою ватного тампона;
• наявність тріщин в області вульви та ануса, що може свідчити про тяжкий перебіг кандидозу.

Причини

Гриби роду Candida зазвичай мешкають на шкірі та слизовій влагаліща. Розвиток кандидозу у вагітних пов'язаний з активацією умовно-патогенної мікрофлори, що відбувається під впливом гормональних змін, які ослабляють імунний контроль. Внаслідок цього кількість грибів Candida збільшується до критичних рівнів (більше 10000 КОЕ в 1 мл), що спричиняє запалення.

В останній час обговорюється можливість передачі інфекції статевим шляхом. Вагітна жінка може заразитися від партнера з активними проявами кандидозу. Однак цей шлях передачі не є загальноприйнятим і вимагає подальших досліджень.

Основними збудниками є дріжджові гриби різних категорій. Близько 90% випадків молочниці у вагітних викликані Candida albicans, тоді як 10% припадає на Candida non-albicans. Останні стають особливо значущими при частих рецидивах вульвовагінального кандидозу.

Крім вагітності, факторами ризику є:

• цукровий діабет;
• надмірність жирової тканини;
• некомпенсовані захворювання щитовидної залози;
• вроджені та набуті імуно-дефіцити, в тому числі ВІЛ;
• надмірне споживання цукру (глюкоза є основним джерелом живлення для дріжджових грибів);
• порушення мікрофлори влагаліща;
• прийом антибіотиків;
• проживання в теплих і вологих кліматичних умовах;
• носіння тісної білизни, особливо виробів з синтетичних тканин;
• використання щоденних гігієнічних прокладок;
• вагінальні спринцювання;
• запори.

Причини молочниці під час вагітності слід усувати для зниження ймовірності рецидивів після основного курсу лікування. Наприклад, рекомендується носити вільну бавовняну білизну, відмовитися від щоденних прокладок і скоротити споживання солодкої їжі та напоїв.

Діагностика

Якщо у вагітної є клінічні ознаки, які можуть вказувати на кандидоз, проводиться лабораторне дослідження для підтвердження діагнозу в будь-якому триместрі. Гінеколог бере пробу з влагаліща (з верхньо-бокового звод) стерильним шпателем. Ця процедура безболісна. Для типових випадків зазвичай достатньо мікроскопічного дослідження мазка виділень. В складних випадках може знадобитися культурне дослідження для визначення чутливості грибів до антимікотичних препаратів або ПЦР-тест для генетичної ідентифікації збудника.

Лікування молочниці у вагітних

Лікування молочниці під час вагітності здійснюється з використанням препаратів, які відповідають категорії FDA для кожного триместру.

Консервативне лікування

У період вагітності лікування проводиться виключно місцевими препаратами, які наносяться на вульву або вводяться у влагаліще (наприклад, супозиторії або креми). Системні антимікотики для перорального прийому не допускаються.

Акушер-гінеколог підбирає відповідний засіб, виходячи зі строку вагітності та співвідношення користі для матері до можливого шкоди. У першому триместрі (до 12 тижнів) доступні препарати дуже обмежені, однак лікар може призначити сучасні засоби, безпечні для розвитку дитини. У другому та третьому триместрі вибір противогрибкових препаратів значно розширюється, що дозволяє успішно лікувати навіть рецидивуючий кандидоз.

Для профілактики рецидивів кандидози призначається другий етап терапії, спрямований на відновлення нормального балансу та складу мікробіоти влагаліща. Для цього використовуються еубіотичні препарати, що містять лактобактерії Додерлейна.

Хірургічне лікування

Не застосовується.

Профілактика

Для запобігання рецидивам, окрім загальних заходів, слід приділяти увагу інтимній гігієні. Рекомендується використовувати спеціальні засоби з легким кислотним pH і збагачені молочною кислотою, що створює ідеальні умови для корисної мікрофлори влагаліща. При підтриманні достатньої кількості лактобацил, як відомо, запобігається неконтрольоване зростання умовно-патогенних мікроорганізмів.

Реабілітація

Спеціальні заходи реабілітації після консервативного лікування молочниці в період вагітності не вимагаються. У разі прояву симптомів гострого кандидозу у партнера рекомендується використовувати презерватив під час сексуальних контактів.